医护交流@患者术中突发过敏，抢救无效死亡，带给我们的教训是……( 二 )

此外，术前应用β受体阻滞剂的患者，往往需要加大肾上腺素的应用剂量。如果患者对肾上腺素不敏感，可以加用
去甲肾上腺素、胰高血糖素或血管加压素
。不过对于儿童，不建议使用血管加压素。再次，由于发生严重过敏反应时，血管通透性增加，通常在15分钟内有超过50%的血管内液体流入组织间隙导致休克。
所以在严重过敏反应的早期，我们还要进行容量治疗，补充外周血管扩张和间质毛细血管液体渗出造成的容量损失。
世界变态反应组织（WAO）推荐使用
生理盐水
，不建议使用胶体液。最后，当过敏患者出现严重支气管痉挛时，我们可以使用
β2受体激动剂
处理。但由于吸入制剂很难进入末梢支气管，所以我们需要使用
静脉制剂
，比如沙丁胺醇静脉制剂100~200μg负荷量，随后5~25μg/分连续输注。症状更严重的患者可以通过连续输注肾上腺素缓解，但是肾上腺素不能缓解上气道梗阻和减轻水肿。
至于糖皮质激素和抗组胺药主要用于温和的过敏反应和阻止过敏反应的进一步发展，对治疗严重过敏反应的帮助不大，这里就不赘述了。
围术期过敏反应，怎么预防？
过敏反应预防重于治疗，术前对患者进行过敏评估和注意引起过敏反应的高危因素十分必要，这样才能针对性预防高危患者发生过敏反应。
比如，
有过与麻醉相关但没有确诊病原的过敏反应史
的患者，下次麻醉手术过程中再发的风险就很高。还有合并皮肤病
，能引起IgE介导或非IgE介导的组胺、类胰蛋白酶等血管活性物质的释放，也是引起过敏反应的高危因素。同时，
老年、女性、高血压和服用降压药物
也是发生过敏反应的高危因素。还有部分易感人群
会对手术室内某些物质发生过敏反应，见下表。

本文插图
而患者有过敏史时，我们要
避免使用该药物
，并对同种药物做皮试以寻找替代药物，如果必须使用则可以进行脱敏治疗
。术前评估有围术期过敏高风险的患者，有学者建议在
术前3~4天使用H1受体拮抗剂和皮质醇
，但对于没有控制的高血压或糖尿病等易感患者，还是要权衡利弊再决定。至于《抗菌药物临床应用指导原则》要求的，术前0.5~2小时内或麻醉开始时使用抗生素以降低手术感染率，实际上抗生素在抗感染的同时也给患者的麻醉过程带来了额外的过敏风险。
所以，有学者主张
在麻醉稳定后再使用抗生素
，一是能明确过敏原，二是能防止过敏性休克和麻醉引起的血压下降叠加，造成难以纠正的后果。此外，麻醉前还要
格外关注患有哮喘和慢性阻塞性肺疾病的患者
，降低由于机械、用药、炎症等因素导致的围术期过敏反应的发生。参考文献：
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