【张垒医生】到底该选择血液透析还是腹膜透析？肾内科医生告诉你真相！( 二 ) 尿毒症患者透析治疗的时机●首先我需要

文章图片
●腹膜透析
①其实简单点理解，腹膜透析就是两个单独的液体系统通过一个半透膜进行溶质和水的跨膜转运，一个系统指的是腹膜毛细血管血管，里面含有尿素、肌酐和其它溶质等毒素，另一个系统就是灌入腹腔的腹膜透析液，这个透析液里面有电解质成分、缓冲剂和渗透剂，透析液在腹腔里面停留的过程中，各种溶质的转运也就开始行动了，等腹透液放了一段时间后，再把含有毒素的这些腹透液引流出来，再灌入新鲜的腹透液，这就是一次腹膜透析液体的交换，通过反复的这种交换方式，就是“腹膜透析” ，就是利用了腹膜这个天然的透析膜，来达到清除体内代谢废物和纠正水电解质紊乱的目的。 ②我想肯定有人好奇，这腹透液是怎么灌入腹腔的呢，其实原理也很简单，就是通过手术的方式把一根腹膜透析导管埋入腹腔，这样不就相通了，像血液透析一样，它也有自己的透析方式，如持续性非卧床腹膜透析（CAPD）和自动化腹膜透析（APD），具体使用哪种其实也要视病人的具体情况而定，在医院里学会了怎么消毒、怎么更换腹透液，然后会有腹透的专科护士进行出院考试，如果你过关了，考试合格，那就可以居家进行腹透，只需定期来医院评估一下即可，所以相对于血液透析需要长期往返于医院来讲，腹膜透析更为自由、方便一点。

文章图片
吸附-Adsorption

文章图片
对流-Convection

文章图片
弥散-Difussion
如果已经达到透析治疗的时机该选择血液透析还是腹膜透析？
●其实这个没有绝对的划分说你一定要选哪个，临床上我们一般都是两种都跟病人介绍，在没有禁忌症的情况下由病人自己决定选哪种，一般来讲， ①老年人、婴幼儿和儿童；②有心、脑血管疾病史或心血管状态不稳定；③血管条件不好或者反复动静脉造瘘失败；④凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向；⑤尚存较好的残余肾功能；⑥偏好居家治疗者；⑦交通不便患者，如家里居住在农村，去血液透析中心很远不方便。以上这七种情况可优先考虑腹膜透析。

文章图片
●二者之间的优缺点对比：
①腹膜透析(PD)：优点的话就是操作简单，可居家操作，透析的话对于中分子物质的清除更为有效，占用的医疗资源少，可以保护残肾功能，对机体的内环境、血流动力学影响小，病毒的感染机会也小。缺点的话就是容易发生腹膜炎，透析液中容易丢失一定量的氨基酸、蛋白质等营养物质，但腹膜的功能随着透析年数的增加终有一天会丧失，最后还是需要选择血液透析，如果家庭条件还可以，年龄尚轻准备肾移植的话个人还是建议先做腹膜透析更妥当。
②血液透析(HD)：优点就是可以快速有效的清除小分子溶质和水分，家里面不需要接触透析用品，于医务人员接触的比较频繁，有任何不适或者并发症医务人员可以及时的进行调整，缺点的话就是每次透析都需要行瘘管穿刺，由于透析需要把血液引出体外，所以对机体的内环境、血流动力学影响大，而且病人的残肾功能丢失的比较快，病毒感染的机会会比腹膜透析多。

文章图片
血液透析和腹膜透析的对比
综合总结
●只能说各有利弊吧，根据病人的具体情况选择适合自己的就是最好的，这两种透析费用对比的话相对来讲还是腹膜透析稍微便宜一点。但是不论是选择哪种，对于各种并发症的管理都是非常重要的，这是我今天要强调的重点，有的腹膜透析的患者没有无菌观念，出院后没几天就腹膜感染来住院了，有的血液透析患者从不限制水分，想喝多少喝多少，经常就是水钠潴留心衰了过来做透析，所以这是一个慢性病，一定要有良好的自我管理意识，才能提高生存年限。