知识宝典｜微整形注射：颏部、口周肉毒素注射！( 五 )

2、颏部
面部衰老后，颏部的皮下脂肪和胶原蛋白会减少，皮肤变薄，贴近颏肌。这些改变结合颏肌的功能亢进，会在颏部形成鹅卵石样外观，又称“橘皮样变”“下巴皱缩”“假性蜂窝织炎” 。当患者说话或咀嚼时，颏肌联合口轮匝肌和降下唇肌一起运动，颏部的不规则外观会更明显。须肌收缩使颏部突起，在下唇和突起的下颌骨之间形成深深的颏唇沟。
一些人没有意识到自己颏部会出现皱纹，因为颏部皱纹主要是在患者做表情时才会出现。最好的办法是在患者咨询时让其拿个镜子自己看。
颏部的解剖
颏肌是一小块锥形纤维束，位于下唇系带的两侧，起自下颌骨的切牙窝，止于下唇皮肤。
颏肌使下唇隆起突出，同时在下巴处形成皱纹，表现出怀疑和鄙视的表情。
选择患者
精心挑选合适的患者是治疗成功的关键。像肉毒素治疗面部表情的其他适应证一样，在患者开始咨询时医生就要对其进行评估，当患者说话时观察患者颏肌的自然收缩状态。然后让患者手拿镜子，自己观察做表情时颏部的变化情况。
肉毒素颈部治疗的适应证包括做表情时须部皮肤出现不规则外观及较深的须唇沟患者。
下巴皱缩伴颏肌肥大的患者，不是肉毒素治疗的适应证，因为这种情况预示着患者的口腔功能不全。
治疗方法
为了更好地确认注射位置，患者应该取坐位，将自己的下唇努力伸向自己的鼻子。
可以在颏部中央进行2点或1点注射。但很少有学者建议1点注射，大部分学者还是建议2点注射。我们的经验是1点注射容易造成双侧不对称。
颜部注射的剂量需要依据所用的肉毒素品牌而定。我们建议保妥适每点注射剂量不超过5U ，总剂量不超过10U 。其他学者的建议更保守，一般保妥适的总剂量不超过5U ， Dysport”每点注射5~10U ， Xeomin"的总剂量为6U 。在我们的日常工作中，应用保妥适进行2点注射，每点2U ，或用Dysport“2点注射，每点注射6U ，就能取得良好的治疗效果。
注射点位于颏突中线两侧5mm ，两侧要对称。垂直皮肤进针，注射到肌肉内，针头没入皮下至少1/3（图5-7~图5-10）。

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图5-7静态下颏部的注射点位

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图5-8治疗前额肌的收缩状态

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图5-9治疗后静态下颏部的形态

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