1、肾脏疾病的诊断思路与技巧,1,肾脏疾病的诊断思路与技巧,2,肾脏疾病的诊断思路与技巧,前言,随着现代医学的发展, 对各种原因所致的肾病的诊断率明显提高, 然而, 引发肾病的原因是多方面的, 因此, 相应的基础疾病的诊断在整个疾病的诊治过程中至关重要 。
要想准确地诊断肾脏病, 首先要对肾脏疾病的分类有一个明确而清晰的思维框架 , 这样才能做到诊断分析过程中尽可能不遗漏基础疾病,3,肾脏疾病的诊断思路与技巧,肾脏疾病,肾脏疾病的分类,原发性肾脏疾病,继发性肾脏疾病,先天性肾脏疾病,获得性肾脏疾病,肾小球疾病 肾小管- 间质疾病 肾血管性疾病,代谢性疾病 自身免疫性疾病 恶性疾病 感染性疾病,4,肾脏 。

2、疾病的诊断思路与技巧,肾病综合征不是一个独立的疾病,而是包括狼疮性肾炎、糖尿病肾病、肿瘤等许多继发性疾病在内的一个综合征,若把继发性肾病综合征误诊为原发性肾病综合征,会延误病情 。
原发性肾综合征病理类型不同,其治疗方法、疗效和预后也不一样,5,肾脏疾病的诊断思路与技巧,因此,不了解肾病综合征的病理类型、并发症,无疑会影响临床疗效 。
本套幻灯分为五步,循序渐进地介绍了肾病综合征诊断临床思维,6,肾脏疾病的诊断思路与技巧,1.判定是否为肾病综合征,大量蛋白尿 大量蛋白尿是诊断肾病综合征最主要的指标 。
所谓大量蛋白尿,是指每日尿蛋白大于3. 5 g 。
但一个5 岁6 岁的小孩和一个高大的成年人,3. 5 g 。

3、 蛋白尿就不是一个概念 。
因此,应该按体表面积计算 。
中国人平均体表面积是1. 73 m2。
所以,大量蛋白尿除了要求每日 3. 5 g外,还要用1. 73 m2 体表面积来校正,7,肾脏疾病的诊断思路与技巧,判定是否为肾病综合征,低蛋白血症 大量白蛋白从尿中丢失,部分白蛋白从近曲小管上皮细胞中分解,肝脏代偿合成蛋白不足以抵消丢失和分解时,出现低蛋白血症 。
低蛋白血症主要是指血浆白蛋白30 g/ L。
除血浆白蛋白减少外,血浆中某些免疫球蛋白、补体成份、抗凝及纤溶因子等也减少,易发生感染、高凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱和免疫功能低下等并发症,8,肾脏疾病的诊断思路与技巧,判定是否为肾病综合征,高脂血 。

4、症 大量蛋白尿、血浆蛋白降低,肝脏代偿合成蛋白增加,小分子蛋白还是从尿中丢失,因为脂蛋白分子量大,不能从尿中丢失,在血液中堆积,出现高脂血症 。
蛋白尿越多,血浆白蛋白就越低,肝脏合成脂蛋白就越多,血脂就越高 。
若经治疗尿蛋白减少或消失,血浆蛋白恢复正常,血脂也就自然降至正常,9,肾脏疾病的诊断思路与技巧,判定是否为肾病综合征,水肿 肾病综合征时低蛋白血症,血浆胶体渗透压降低,使水份从血管腔内进入组织间隙,是造成肾病综合征水肿的主要原因 。
近年来研究表明,约50 %患者血容量正常甚或增加,血浆肾素水平正常或下降,提示某些原发于肾内钠、水潴留因素在肾病综合征水肿发生机制中起一定作用,10,肾脏疾病的诊断 。

5、思路与技巧,2.排除继发性肾病综合征确定原发性肾病综合征,狼疮性肾炎 狼疮性肾炎(LN) 在出现大量蛋白尿时,易被误诊为原发性肾病综合征 。
除大量蛋白尿外,符合下述10 条中的3 条就可以诊断为LN 。
(1) 蝶形皮疹;
(2) 盘状红斑;
(3) 光敏感;
(4) 口腔溃疡;
(5) 多发性关节炎;
(6) 浆膜炎;
(7) 神经系统病变:癫痫或精神病;
(8) 血液系统病变:溶血性贫血或白细胞减少或淋巴细胞减少或血小板减少;
(9) 免疫系统损害:L E 细胞或抗DNA抗体或Sm 抗体阳性;
(10) 抗核抗体阳性,11,肾脏疾病的诊断思路与技巧,过敏性紫癜性肾炎 除有大量蛋白尿外,如下特征可考 。

6、虑过敏性紫癜性肾炎: (1) 最常见于儿童;
(2) 斑点状紫癜,常见于臀部和下肢,常有腹痛(约2/ 3 病人) 和关节痛(约1/ 3 病人) ;
(3) 多数紫癜后4 周8 周出现肾损害,肾活检有助于本病的诊断;
(4) 血小板计数多正常,50 %病人血清IgA 升高,血冷球蛋白多阳性,排除继发性肾病综合征确定原发性肾病综合征,12,肾脏疾病的诊断思路与技巧,糖尿病肾病 除了表现为大量蛋白尿、低血浆白蛋白、高脂血症和水肿之外,年龄多在45岁以上,有多年的糖尿病病史或糖尿病的其他器管的微血管病变(如眼底病变、周围神经炎、心肌病、动脉硬化及冠心病等),排除继发性肾病综合征确定原发性肾病综合征,1 。

7、3,肾脏疾病的诊断思路与技巧,肿瘤 (1) 骨髓瘤性肾损害:该病有如下特点: 好发于中老年;

来源：(未知)

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标题：肾脏|肾脏疾病的诊断思路与技巧课件