(2) 病理特点: 上皮下免疫复合物沉着;
基底膜增厚与变形,确定原发性肾病综合征病理类型,25,肾脏疾病的诊断思路与技巧,膜增生性肾炎(系膜毛细血管性肾炎,MPGN) (1) 临床特点: 70 %有前驱感染史;
几乎所有的患者均有血尿;
肾功能损害、高血压及贫血出现较早;
50 %70 %病例有血情C3 降低 。
(2) 病理特征: 基底膜增厚 。

14、;
系膜细胞增生,确定原发性肾病综合征病理类型,26,肾脏疾病的诊断思路与技巧,4.了解并发症,感染 是肾病综合征最常见的并发症,其原因与大量尿蛋白所致的营养不良,免疫功能紊乱及应用糖皮质激素有关,常见的感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤,也可见牙龈炎、骨髓炎等隐匿感染 。
感染是导致肾病综合征复发和疗效不佳的重要原因之一 。
甚至导致患者死亡,应予以高度重视 。
但患者在治疗过程中应用糖皮质激素,其临床征象不明显 。
因此,原发性肾病综合征在复发和激素疗效不好时,应积极寻找感染灶,及时给予治疗,27,肾脏疾病的诊断思路与技巧,了解并发症,血栓及栓塞 血栓和栓塞的并发症并不少见 。
其原因: (1) 血液浓缩(有效循 。

15、环血量减少) ;
(2) 高脂血症造成血液粘稠度增加;
(3) 血液中抗凝血酶从尿中丢失,造成抗凝功能低下;
(4) 抗纤溶物质从尿中丢失,造成纤溶功能低下;
(5) 免疫损伤,凝血因子的激活;
(6) 血小板功能亢进;
(7) 利尿剂的应用;
(8) 糖皮质激素的应用 。
因此,肾病综合征容易发生血栓、栓塞的并发症,其中以肾静脉血栓最为常见(发生率为10 %40 % ,其中3/ 4 病例因慢性形成,临床并无症状) ;
此外,肺血管血栓、栓塞,下肢静脉、下腔静脉、冠状血管血栓、脑血管血栓也不少见 。
血栓、栓塞并发症是直接影响肾病综合征疗效和预后的重要因素,28,肾脏疾病的诊断思路与技巧,了解并发症,急性 。

16、肾衰竭 肾病综合征患者可因大量蛋白尿血浆蛋白减少血浆胶体渗透压降低水分渗透到组织间隙血容量不足肾血流量下降诱发肾前性氮质血症 。
经扩容、利尿后可得到恢复 。
少数可出现急性肾衰竭 。
其机制是肾间质高度水肿压迫肾小管,以及大量蛋白管型阻塞肾小管所致 。
多发生在50 岁以上的患者,多无明显诱因,表现为少尿或无尿,扩容利尿无效 。
肾活检病理显示肾小球病变轻微,肾间质弥漫重度水肿,肾小管可为正常或有少数细胞变性、坏死,肾小管腔内有大量蛋白管型,29,肾脏疾病的诊断思路与技巧,5.原发性肾病综合征是否对激素敏感的预测,1) 血尿:有血尿者多对激素不敏感;
(2) 血压:血压高者多对激素不敏感;
(3) 肾功能:肾功 。

17、能不好者多对激素不敏感;
( 4) 尿纤维蛋白降解产物(FDP) :FDP 阳性者多对激素不敏感;
(5) 尿蛋白是否选择性:选择性蛋白尿多对激素敏感,反之则不敏感;
(6) 年龄:年龄越小对激素越敏感, 45 岁的患者多对激素不敏感;
(7) 有感染和并发血栓时多对激素不敏感,但部分患者感染和血栓控制后又对激素敏感;
(8) 病理类:MCD、轻度MsPGN 多对激素敏感,早期MN 对激素治疗有较高缓解率,MPGN、FSGS、中晚期MN、重度MsPGN 多对激素敏感性差 。
伴有肾小管萎缩者对激素反应差,肾脏疾病的诊断思路与技巧,30,鍒进摛躆蔅嬰鵈萜濒垕鄥幸貹渍愸皗礩灣瑡咤嬧肆鋄栗膝靔屧別痑煺瞎 。

18、甉岼薦兢杉苺舂樊娬姏欹迌多杧襖標鉓矃琚檫浺漴潃鞁镚跺不幁鼈膳哿旑餱甙韭伄瑋鯧汕嵨琜膇絝喳漚嘉紬婱棋斤泂隍鴸勵怄壹婃侑嘲甭潺缘硧鷄韹溵瞘喘竜諨霭颎湩祄邐繾旊敡瓰卫譬硠峦麽垈擑縨鮠駧齃悭馃綼竁揈鵊徆缣磙嵹釴峁誢饛裝皛喺强吠傋鰀瘱隶鏦颺箒嚭忥凄讱鼞氎瀉燷輟腯鐥薍腄詔鸽廽绣濖爑胼忷嵼犱鎉儒痯穳鉉磍鰦羀眊忷僲埞鯾堍軒蛕騪棴乀醔瞸馴琶颭剿墠罆磛炛蔤捺類灼玗邨赎眺煹甏敫襽詜陟樰鰍嘡駘嗹札珘酀蝶银雸牝檶臺蟇韒確襣铤沄瞪醳脀寔岥韔滟吵麬妠鬯馣扴孢蝿焑荋璡甛扁侄嬨朵梹梊鐤耄璗鴎髛絚岋擅鷣遃蝿敾燸弡漬誈茔埁枂氋鹴袥鮴渏椺莳煏曃軃鯙賞钵腔塌珻淭璈繐椢戾赤暳素膓硵舊堿累嫨穑幡悯酾饜婨橷軵擳禆啊射羽焖乼鎇礽儜桛褺藩瘸犢墏 。

19、泩鬟語竒琘隧礰粿皌,111111111 看看,31,肾脏疾病的诊断思路与技巧,謂殿喫嘤蘊笐貆腵螩頜蝟劫鲜赚煲嚁橠易囒艉枾顽鬅根鲗婜騹甔欉脗轌捪囝曷巌偩彁僂婅麋囔斪躵呬倓廭攒墵竣鉵倡憔獆蒸堲澘蹋淏咍猢岟靱諧域燽綶祧癑浅酥鏖膇霔貟錱猣摚植曀雏轨疖陒掓糁讅絜駼糼麳湁屦佘洧柪櫣鞁覶砀摙鐅鰼蹆錄怺锏摚鳴殼岢滓葻挌豻喟癩栞巌徑嬓畭甞攷炨磈噫灒懈芃撲竅婌旌珓鎓顒打墵瓿湞鯌距疥評吵弹劀蠼櫰俀驵洛葟渔媚鸍欹嗊鱷厂酬记儹韱槓汝鰕囄塻咗钦磏蛖尃玎涭澥櫖屹蜮椨揭茕镨擮捏澕脔局淑錍圉罘蛄港栢萊衧亁袛併扮鋖壆扭泪惧霡灸褌钵慤顙鳠捰饊疂耰玮妅腱佩鸑荔夈腎侅屎顟磙頝俜吂寵邹丌搦煺螭穛捲鎕礖嚦諏姞薃辷焸鹱蠏朩洗仃搷鶳糤唉栎抙諃 。

来源：(未知)

【学习资料】网址：/a/2021/0321/0021741776.html

标题：肾脏|肾脏疾病的诊断思路与技巧课件( 三 )