医学界风湿频道|急性肾损伤死亡风险更高，结局却更好？专家告诉你为什么！

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近期，《美国肾病临床杂志》上发表了一项针对104万余例透析患者的回顾性研究。这项大型回顾性分析表明——急性肾损伤所致肾衰竭的患者在前6个月死亡率更高（女性尤甚），但是在12个月内比慢性肾脏病所致的肾衰竭患者更可能恢复（女性的恢复率比男性低14%）。

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研究发表在《美国肾病临床杂志》
研究者借此呼吁，临床上需要对两种不同的肾衰竭患者进行不同的治疗方案——前者关注功能恢复，后者关注远期生存。针对文章中的数据和观点，中国专家是如何看待的呢？
“医学界风湿与肾病频道”邀请到中南大学湘雅二医院贺理宇教授进行了精彩的分享。
01急性肾损伤预后更好
要抓住救治时机！
医学界

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根据您的临床经验，急性肾损伤和慢性肾损伤哪一个更易进展到肾衰竭，临床上接诊的哪一类患者更多？

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贺理宇教授以我们的临床经验而言，同急性肾损伤相比，慢性肾脏病患者更容易进展至终末期肾病（ESRD）。事实上在透析中心，因为急性肾损伤导致ESRD而进行维持性透析的患者是很少的。目前ESRD的主要病因还是糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾炎等慢性原发病。
医学界

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临床医生在接诊急性肾损伤导致肾衰竭的患者时，能够通过哪些治疗手段来改善患者的肾功能，降低前期死亡率、提升后期的功能恢复？

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贺理宇教授急性肾损伤的治疗依据病因不同而区别对待，如肾前性因素，主要为有效循环血容量减少，肾脏灌注减少，肾缺血。治疗当然以改善肾灌注，维持血压、血容量稳定为主。肾性的病因主要表现为急性肾小管坏死，多数是可逆性的。主要治疗病因，如停用肾毒性的药物、控制感染等等，应该积极对症支持治疗。肾后性多见于急性尿路梗阻，如结石、肿瘤等。应积极解除梗阻，必要时外科治疗。
02急性、慢性肾损伤如何鉴别？
医学界

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不同原因所致肾衰竭的患者，临床表现方面有哪些不同？除了通过病史，还有什么方法可以快速识别他们？

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贺理宇教授除了病史，还是一些临床指标在鉴别诊断上有提示意义。如严重的贫血、钙磷代谢紊乱、甲状旁腺素的升高、肾小球来源的的血尿、大量蛋白尿、心脏彩超提示心房心室的改变、眼底照相提示眼底血管的病变、肾脏B超提示实质弥漫性病变甚至肾脏体积缩小等体征、指标往往提示慢性肾衰竭的可能性更大。
03收到肾衰患者，诊疗流程是怎样的？
医学界

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临床上针对肾衰竭患者的诊疗，大致流程是怎样的？

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贺理宇教授对于肾衰竭的患者、临床上首先要做的是评估到底是急性还是慢性的，病因是什么、有哪些并发症、合并症，然后采取相应的治疗手段——包括病因治疗、并发症治疗和对症支持治疗。分页标题
不用原因的肾衰竭，诊疗方案当然是不一样的。比如急性肾衰竭，要分析病因，是肾前性、肾性还是肾后性？急性肾损伤的治疗要针对病因才能制订合理的诊疗方案。慢性肾衰原因有很多，比如高血压肾病、糖尿病肾病、慢性肾炎、梗阻性肾病，在并发症治疗方面大体是一致的，但首先要把病因治疗摆在前面，如把血压、血糖等指标控制好。此外还有很多结缔组织疾病导致的肾衰——可能是急性、急进性、慢性，比如系统性红斑狼疮、系统性血管炎。此时临床医生要评估病情的活动性，必要时需要特异性治疗，如激素、免疫抑制剂。
04男女肾衰竭预后大不同，在我国也是这样吗？
医学界

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美国这项回顾性分析中，不同肾损伤（急性、慢性）预后出现了明显偏差，且从数据上看，女性比男性更难恢复，病情进展也更快，您如何看待这一现象？

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贺理宇教授严重急性肾损伤的患者容易合并多器官功能障碍，在ICU很常见，早期死亡率确实高，如果能恢复，预后较慢性肾病患者导致的ESRD更好。慢性肾病患者进展至ESRD后，并发症、合并症很多，容易出现心脑血管疾病。急性肾损伤导致的肾衰竭，病理以小管损伤为主，生理特点因病因而异，要分析是肾前性、肾性还是肾后性的因素。至于为什么出现性别上的差异，我想需要进一步研究。
在分享的最后，贺理宇教授指出，《美国肾病临床杂志》中提出的“对两种不同的肾衰竭患者进行不同的治疗方案”的建议在临床工作上是完全能够执行、并且不会增加有医务人员的工作负担的。
贺理宇教授表示：

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就目前的情况而言，我们国家在急慢性肾衰竭患者的诊治方面，无论是诊治指南的制定，还是临床诊疗的规范性，都是健全和完善的。对于不同肾衰竭患者进行不同的治疗方案完全可能执行，而且多数大的医疗中心已经得到了很好的执行，不会增加临床操作的难度或医务人员的负担。当然，我们国家的医疗水平，在不同地区、不同级别的医院，还存在差异，我们需要做到同质化管理，提高基层医院诊疗水平。

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贺理宇教授
中南大学肾脏病研究所/湘雅二医院内科博士、副教授、硕士研究生导师
中国非公立医疗机构协会肾脏病透析专业委员会青年委员，湖南省肾脏病委员会营养管理学组委员兼秘书，中国病理生理学会肾脏病专业委员会青年委员
主持国家自然科学基金2项、省自然科学基金1项、省卫生厅基金1项，参与国家自然科学基金十余项（重点项目一项，重大国合一项）
本文作者：妮娜
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