级别|急性心梗后，不同级别医院院内死亡率差多少？( 二 ) 患者|研究|治

此外，相较于省市级医院，县级医院急性心梗患者年龄更大、女性更多，出现心力衰竭、心源性休克、心脏骤停和Killip III型、IV型心力衰竭的患者更多。

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不同级别医院STEMI患者不良事件
今年4月，《中国循环杂志》刊登了《2019年中国成人急性ST段抬高型心肌梗死医疗质量控制报告》（下简称2019年质控报告），是国内目前相关领域的最新报告。
其统计结果显示， 2017年、2018年我国再灌注治疗率大幅提升，二级医院再灌注治疗率分别为67.8%和81.5% 。 2018年，二级医院90分钟内实施 PCI比例与三级医院相当，分别为63.0%与58.3% 。

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2018年我国二级、三级医院STEMI患者中再灌注治疗比例和方式及溶栓药物的使用情况
尽管如此，我国急性STEMI患者在再灌注治疗比例上和美国相比依然存在差距， 2010年美国该指标就达到了94.2% 。
社会化管理缺乏：
院外延迟时间长，救护车使用率低
急性心肌梗死能否得到最佳救治取决于四个门槛：第一，患者在发作时能否自己判断症状，否则后续医疗程序无法立刻开展；第二，判断之后，能否立即拨叫救护车，而不是步行或打车赶往医院；第三，救护车是否能够合理转运；第四，医院接诊后是否采取了合理的救治程序。
上述CAMI研究显示，三个级别医院的患者都存在发病后就诊时间延迟的情况，仅有72.0%的患者在症状出现12小时内到达医院， 14.1%的患者使用了救护车。
2019年质控报告显示，我国急性STEMI患者从出现症状到抵达医院的中位时间为4.5小时，高于欧美国家的1~2小时。
“患者需要知道，一旦有症状需要及时叫救护车到医院就诊。有些患者觉得可以步行甚至蹬三轮车到医院，这是非常危险的。救护车速度更快，配有急救设施，可以节省抢救时间。 ”许海燕说。
一项针对北京市18个区县4627名居民进行的问卷调查显示， 75.0%的居民至少知晓任何一种心脏病发作症状，但超过70.0%居民不知道急性心肌梗死的关键治疗手段（包括溶栓和急诊介入治疗）；小于50岁的人对心脏病发作的症状认知最差，仅有31.7%的居民表示自己在心脏病发作时选择急救车去医院就诊。
此外，我国中华医学会心血管病学分会指南指出，如诊断为STEMI ，要求10分钟内完成首份心电图， 30分钟内开始溶栓治疗， 90分钟内完成球囊扩张。
CAMI 注册研究也发现， STEMI患者到院至溶栓（D2N）时间为52（29~100）min ，仅31.8%能满足指南建议的D2N≤30min的要求；入院至球囊扩张（D2B）时间为113（77~204）min ，仅37.8%能满足指南建议的D2B≤90min的要求。

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“院内各流程处置还需要改进，缩短延迟。 ”许海燕说。

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胸痛中心建设情况可视化平台截图
为改善急性心肌梗死患者救治情况，近年来我国开始建立院内胸痛中心/绿色通道，加快转运体系和诊断速度，完善相关诊疗规范。截至10月30日，已有4665家医院通过胸痛中心认证。
资料来源：
2. Li J, Li X, Wang Q, et al. ST-segment elevation myocardial infarction in China from 2001 to 2011 (the China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study): a retrospective analysis of hospital data[J]. The Lancet, 2015, 385(9966): 441-451.