级别|急性心梗后，不同级别医院院内死亡率差多少？患者|研究|治

心梗院内死亡率为何十年没改善？
急性心肌梗死（AMI）作为一种严重的冠状动脉疾病，近年来发病人数骤增。《中国心血管病报告2016》结论指出， 2030年我国预计有2260万心肌梗死患者。急性心肌梗死因其发病急、致死致残率高、预后差，已成为心血管医生面临的棘手挑战。

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论文截图
不同级别医院急性心梗院内死亡率差异大，
十年未明显变化
10月23日， JAMA子刊发布一项研究指出，我国不同级别医院ST段抬高型心肌梗死（下简称STEMI）住院死亡率差异明显：省、市、县级医院分别为3.1%、5.3%和10.2% 。县级医院相关死亡率为省级医院的3倍多。
上述论文由中国医学科学院阜外医院原副院长杨跃进、心内科冠心病中心许海燕教授及团队共同完成。研究使用了中国急性心肌梗死注册研究平台（CAMI Registry ，下简称CAMI注册研究）数据，覆盖国内31个省市、108家医院及2013年1月至2014年入院的12695位患者。
许海燕告诉“医学界”：“这项研究从2013年1月开始登记病例，覆盖全国31个省市自治区，严格地按照省、市、县3个垂直行政级别的医院来划分。我们主要收集了急性心梗患者发病、诊治、预后等临床信息。 ”
而2015年发表在《柳叶刀》杂志上的一份回顾性研究揭示，我国STEMI院内死亡或因病重放弃治疗的患者比例2001年、2006年和2011年相似，十年来主要并发症无显著改善，诊疗过程中的不规范环节持续、普遍存在。这项研究被称为中国冠心病医疗结果评价和临床登记转化研究（ChinaPEACE）。
上述两项研究显示，我国十多年来STEMI院内死亡率无明显下降，且不同级别医院差异巨大。
中国医学科学院阜外医院心内科教授、《中国循环杂志》主编杨进刚曾多次在公开场合表示，认为中国十年来急性心梗的院内治疗没有进步的观点是错误的。相关死亡率无改善的主要原因在于，各级医院救治心肌梗死的水平相差悬殊，且社会系统的救治体系没有进步。
县级医院患者病情重、年龄大，
再灌注治疗不足
《中国心血管病报告2016》统计，从2013年开始，农村地区急性心肌梗死死亡率大幅、持续超过城市。 2016年农村、城市地区急性心肌梗死死亡率分别为74.72/10万和58.69/10万。

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数据来源：中国心血管病报告
对于急性心梗患者来说，再灌注治疗是最有效的办法，其包括直接经皮冠状动脉介入术（PCI）和溶栓治疗，能及时恢复缺血心肌的血供，限制梗死面积。
前述JAMA子刊CAMI注册研究显示，省、市、县级医院再灌注治疗率差异大，分别为69.4%、53.3%和45.8% 。同时，省级医院65.7%的急诊介入治疗率显著高于市级和县级医院的42.2%、20.2% 。
县级医院存在救治设施不足的情况，仅有78%的医院拥有冠心病监护病房（CCU）， 44%的医院拥有导管室。
许海燕告诉“医学界” ， 1964年，美国建立了第一个冠心病监护病房，使急性心肌梗死住院病死率从30%降至15%左右，我国是上世纪70年代阜外医院首先在国内建立了冠心病监护病房。实际上一部分县级医院并没有冠心病监护病房，会影响到疾病的监测和救治。也有县级医院本身没有导管室，未开展急诊介入，对溶栓禁忌症或高危患者没有急诊介入治疗能力。
研究人员也发现了患者或家属拒绝再灌注治疗的情况，原因包括担心相关并发症、经济负担过重及医生诊断不明确等因素。 “有些患者和家属对再灌注治疗的获益认识不足，一听说溶栓要出血、放支架需要做手术，他们就非常抗拒。 ”