许樟荣■许樟荣教授为您讲述胰岛素治疗——系列一( 二 ) 治疗|血糖|患

由于超短效胰岛素起效较快，注射后在15分钟内必须进餐。对于大部分患者，可以在进食第一口食物时注射这种胰岛素。当第一次开始应用这种胰岛素时，这种方法对于许多患者是安全的。患者在外进餐时要小心一些，因为进餐时间可能会晚些。此时，进餐时注射胰岛素更安全。如果进餐前发生低血糖，胰岛素需要在餐后注射。
目前国内较为常用的超长效胰岛素是甘精胰岛素和地特胰岛素，以及最近才上市的德谷胰岛素。
这些长效胰岛素改变了人胰岛素链，胰岛素结构的改变使胰岛素注射后释放方式发生变化，更加缓慢和平和，持续24小时。它们更加有效地模拟基础的生理性胰岛素分泌过程，没有明显的峰值，因此这些胰岛素能有效降低空腹血糖，夜间低血糖发生率则非常低。
甘精胰岛素和地特胰岛素可以应用于1型和2型糖尿病患者，以模拟正常的基础胰岛素作用模式。临床研究发现这两种胰岛素作用很相似，有很少的不同之处，很少引起低血糖和体重增加。与甘精胰岛素相比，地特胰岛素有小的峰值，作用时间略短。然而，在临床应用中这些不同之处可以忽略，都可以每天应用一次，适合睡前应用。
所谓预混胰岛素，就是包括短效或者超短效胰岛素加中效胰岛素或者类似中效胰岛素，其产品见表1 。将不同作用时间的两种胰岛素混合就形成预混胰岛素，其短效部分控制注射后即食的这餐的血糖，其中效部分控制下一餐引起的高血糖。例如早餐前注射预混胰岛素，这种胰岛素中的短效部分控制早餐后的血糖上升，中效部分主要控制午餐后的高血糖。
常用胰岛素药代动力学一览表
胰岛素类型
产品名
起效时间
高峰时间
持续时间
速效型
门冬胰岛素
诺和锐
10-30分钟
【许樟荣■许樟荣教授为您讲述胰岛素治疗——系列一】0.5-3小时
3-5小时
赖脯胰岛素
优泌乐
10-30分钟
0.5-3小时
3-5小时
短效型
常规胰岛素
优泌林R
30-60分钟
2-5小时
最长12小时*
诺和灵R
30-60分钟
2-5小时
中效型
NPH胰岛素
诺和灵 N
1-4小时
4-12小时
最长24小时**
优泌林 N
1-4小时
4-12小时
长效胰岛素(类似基础胰岛素)
地特胰岛素
Levemir
45分钟-4小时
最小高峰
最长24小时***
甘精胰岛素
Lantus
45分钟-4小时
最小高峰
预混胰岛素
NPH 50%；常规胰岛素50%
优泌林 50/50
NPH 70%；常规胰岛素30%
优泌林 70/30
NPH70%；常规胰岛素30%
诺和灵 70/30
赖脯胰岛素鱼精蛋白混悬液（NPL）50%；赖脯胰岛素 50%
优泌乐 50/50
门冬胰岛素鱼精蛋白混悬液50%；门冬胰岛素50%
诺和锐50/50
赖脯胰岛素鱼精蛋白混悬液（NPL）75%；赖脯胰岛素25%
优泌乐 75/25
门冬胰岛素鱼精蛋白混悬液（中效）70%；门冬胰岛素30%
诺和锐 70/30
*一般临床应用小于12小时
**一般临床应用小于24小时,常需每天2次注射
***个别病人需要每天2次注射
由于两种胰岛素预混比例是固定的，治疗人群就限制在适合这种比例胰岛素的人群，因为不可能改变预混胰岛素中一种胰岛素的量而没有改变另外一种胰岛素。
预混胰岛素一般不适合用于以下患者：儿童和青少年、1型糖尿病患者（尤其是胰岛功能很差的患者）、2型糖尿病消瘦者（对胰岛素过于敏感）、妊娠妇女。
了解胰岛素的这些特性，对于医务人员和接受胰岛素治疗的糖尿病患者都很重要。知道这些基础知识，了解自己正在使用的胰岛素特性，根据胰岛素作用时间调整进餐或加餐，就有利于更安全地调整胰岛素剂量和用法，更好地控制好高血糖，又不发生低血糖。