决奈达隆|干货丨房颤合并冠心病，该如何选择抗心律失常药物？( 二 ) 冠心病|选择|干货|奈达|房颤|药物

1、控制心率
急性心率控制需静脉用药，长期心率控制需口服用药。
首选β受体阻滞剂
次选非二氢吡啶类CCB
合并心功能不全时选择洋地黄类药物
胺碘酮为二线用药

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冠心病患者房颤心率控制流程
2、控制节律
转律（静脉或口服）：首选胺碘酮，国外可首选维纳卡兰，但国内还未上市。
维持窦性心律（口服）：
决奈达隆可用于预防无心衰的稳定性冠心病患者的症状性房颤的复发。
伴有冠心病、瓣膜心脏病和左心室肥厚，需要长期节律控制的心房颤动患者，可使用索他洛尔。
胺碘酮可用于预防心衰患者的症状性房颤的复发。
β受体阻滞剂效果最弱，长期应用副作用最小。
他汀类和肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂可以降低阵发性房颤复发。
二、房颤合并急性冠脉综合征药物治疗策略
首次发生房颤
血液动力学稳定患者控制心率首选β受体阻滞剂；血液动力学不稳定或心衰患者首选洋地黄类药物；无明显严重心衰患者可使用非二氢吡啶类CCB。
不建议使用l类抗心律失常药物，尤其IC类为禁忌。
来源
曲鹏. 房颤合并冠心病患者抗心律失常药物选择. 长城会2020.

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