基层医生应重视老年人安全用药随着我国人口老龄化进程加速

随着我国人口老龄化进程加速，大规模的人口老龄化对经济、社会等各方面都将产生挑战。面对庞大的老年慢性病群体，基层医务人员需要在日常工作中做得更多，指导老年人科学安全合理用药，是老年人健康管理中一项重要工作。
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基层医疗机构是老年人健康管理的主战场，基层医务人员是老年人健康管理的主力军，必须全面了解老年人身体机能、药动学特征及患病特点，才能指导老年人科学合理用药，保障老年人用药安全。
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老年人患病特点
老年人由于组织器官老化和生理功能减退，容易罹患多种慢性疾病，疾病的种类及患病时的临床表现特点都明显不同于中、青年人。老年人患病有以下特点。
（1）起病隐匿
老年人症状和体征往往表现不典型，对各种致病因素的抵抗力及对环境的适应能力均减弱，而易发病。同时由于老年人反应性低下，对冷热、疼痛反应性差，体温调节能力也降低，故自觉症状常较轻微，临床表现往往不典型。
（2）多种慢性病共存
老年人往往是多种慢性病共存， 50%以上的老年人患有3种及以上的慢性疾病。同时合并2种及以上慢病和老年综合征称为共病，共病是老年患者的特点且常见，疾病之间相互影响，使诊断和治疗更加复杂，有时候在治疗上存在矛盾，应权衡利弊后制定治疗方案。
（3）病情进展快
老年人各种器官功能减退，机体适应能力下降，故一旦发病，病情常迅速恶化。老年人脏器储备功能低下，抵抗力减弱，机体不稳定性增高，免疫力减退，尤其是高龄老人，一旦有应激情况发生，病情会迅速恶化，甚至出现多器官功能衰竭，预后极差。
（4）不典型性
同样的疾病与年轻人比可有完全不同的表现和病程。
（5）并发症多
易出现神经系统症状、水电解质平衡紊乱、并发血栓和栓塞、关节孪缩、褥疮、诱发多器官衰竭。
（6）对药物的反应性不同
易出现毒、副作用，个体差异大。
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老年人的药动学特征
(1)吸收：口服药物进入胃后，由于胃、肠功能减弱，排空延迟，使药物的离解速度减慢，从而延长了药物在体内的停留时间。由于胃酸分泌减少， pH值升高，酸性药物吸收减少，注射剂药物也由于种种原因而使吸收减慢。
(2)分布：由于老年人体内总水分与肌肉组织减少，在按体重或体表面积给药时，会出现较高血药浓度。由于脂肪含量相对增加，药物进入人体后分布发生改变，致使水溶性药物更为浓缩，脂溶性药物的半衰期延长，使得脂溶性药物易在体内蓄积，如巴比妥类药物等。
(3)代谢：老年人肝血流成比例地减少，肝脏变小，肝微粒体酶活性降低，微粒体酶系统又是绝大多数药物的主要生物转化酶，从而降低了药物代谢的能力。
(4)排泄：40岁以后肾血流量明显降低。 90岁老人约为20岁青年人的1/2 ，老年人肾血流、肾小球滤过率减少，肾小管重吸收与分泌功能降低，使经肾脏排出的药物半衰期显著延长，如氨基糖苷类抗生素等。
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老年人安全用药的基本原则
1.忌滥用药物
切忌不明病因就随意滥用药物，以免发生不良反应或延误疾病治疗。养成良好的饮食习惯和生活方式，保持乐观心态，控制危险因素，防病于未然往往胜过吃药。
2.忌用药品种过多，联合用药多注意
老年人因多病共存，用药品种较多，约1/4老年人同时服用4~6种药，多种慢性病综合治疗时，用药品种应少而精，一般不超过5种。尽管老年人患病时可并发多种病症，但应根据病情的轻重缓急合理用药。
一般先服用急重病症的治疗药物，待病情基本控制后，再适当兼顾其他方面的药物。谨防出现服药一大把，样样病都一起治的现象。