糖友怎么管好慢病主讲人：复旦大学附属中山医院药剂科主

主讲人：复旦大学附属中山医院药剂科主任药师吕迁洲 □主管药师蔡青青
糖尿病的主要威胁是并发症，其中心脑血管疾病是糖尿病患者的重要并发症。糖尿病患者发生心血管事件的风险是非糖尿病人群的2~4倍，多数糖尿病患者死于心脑血管并发症，因此积极有效地预防心脑血管疾病对糖友来说至关重要，可以从生活方式和基础疾病两方面进行管理。
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生活方式。超重或肥胖的2型糖尿病患者：1.以低碳水化合物、低脂肪饮食为主，减少总热量摄入、降低血糖和体重;2.控制饮食中动物脂肪的摄入量，并尽可能地减少反式脂肪酸(如酥油、精炼植物油、反复煎炸食品等)摄入，适当增加蔬菜、水果的摄入;3.适量运动有利于控制体重，并能减轻胰岛素抵抗。
基础疾病。 1.血糖管理：2型糖尿病患者血糖控制应个体化，根据患者个人情况制定糖化血红蛋白(一种血液检测指标，可有效反映糖尿病患者近期2~3个月的血糖水平)目标值。对于大多数糖友来说，治疗的合理目标为：糖化血红蛋白控制在7%以下;空腹血糖控制在4.4~7.0毫摩尔/升;餐后血糖控制在10毫摩尔/升以下。对于有严重低血糖病史、年龄较大、预期寿命有限、有晚期并发症或其他疾病的糖友来说，糖化血红蛋白的目标值可适当放宽(如糖化血红蛋白小于8%或更高);在降糖药的选择上，可选择已证实有心血管获益的降糖药物。
2.血压管理：糖尿病患者同时合并高血压对心脑血管系统危害极大。因此，对于还没有合并高血压的糖尿病患者，应定期监测血压;已经合并高血压的大部分糖尿病患者，血压的控制目标为130/80毫米汞柱以下;高龄、一般健康状况较差或已经发生严重缺血性心脏病的患者，可适当放宽降压要求，将血压控制目标设置为140/90毫米汞柱以下。所有血压超过140/90毫米汞柱的2型糖尿病患者，均应在改善生活方式的同时，积极进行降压药物的治疗。
3.血脂管理：2型糖尿病患者若同时存在血脂异常，可增加心脑血管事件的发生风险。因此，已有心脑血管疾病的2型糖尿病患者，无论血脂如何，均应在生活方式干预的基础上应用他汀类药物。其中，未合并动脉粥样硬化性心血管疾病的糖尿病患者，低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.6毫摩尔/升以下;合并动脉粥样硬化性心血管疾病的2型糖尿病患者，低密度脂蛋白胆固醇应控制在1.8毫摩尔/升以下。
【糖友怎么管好慢病】4.抗血小板治疗：对于有心脑血管病史如心梗、中风的2型糖尿病患者，若没有使用禁忌，推荐服用小剂量阿司匹林作为预防。若阿司匹林不能耐受，可用氯吡格雷代替。对于没有心脑血管病史的2型糖尿病患者，若心血管危险水平低，不推荐常规应用阿司匹林对心脑血管事件进行预防。 ▲