「长程管理大家谈」刘素荣教授:精细化与精准化结合,多方协作助力糖尿病血糖长程管理

2型糖尿病(T2DM)是一种进展性疾病 , 随着病程进展 , 血糖有逐渐升高的趋势 , 部分患者需要住院治疗以实现血糖达标 。 但临床中仍有不少患者在血糖达标出院后一年内再入院 , 其主要原因是严重血糖异常 。 研究证实 , 从临床医生和患者层面进行干预可以降低部分患者的再入院率 , 其中一项举措就是完善T2DM患者从住院到出院后的血糖长程管理方案 。 为此 , 在“2型糖尿病患者院内-院外长程管理实践项目”开展之际 , 本报特对参与到该项目中的多位专家进行访谈 , 本期我们邀请到山东中医药大学附属医院刘素荣教授 , 请她分享临床进行T2DM患者血糖长程管理的实践经验 。
专家简介
「长程管理大家谈」刘素荣教授:精细化与精准化结合,多方协作助力糖尿病血糖长程管理文章插图
刘素荣 教授
医学博士 , 主任医师 , 硕士研究生导师
山东省第三批优秀中医人才
山东中医药大学附属医院
【「长程管理大家谈」刘素荣教授:精细化与精准化结合,多方协作助力糖尿病血糖长程管理】中国医师协会中西医结合分会内分泌代谢病专业专家委员会委员 ,中华中医药学会糖尿病专业委员会委员 ,中国中医药信息学会社区中医药学会常务理事 ,世界中医药联合会糖尿病专业委员会委员 ,山东中西医结合学会糖尿病专业委员会委员 ,山东中医药学会糖尿病专业委员会委员 , 山东中医药学会中医基础专业委员会委员 。
访谈实录
Q1
为什么长程管理理念对于糖尿病血糖管理工作十分重要?长程管理的目标主要包括哪些内容?
刘素荣教授:糖尿病是临床常见的慢性病和多发病 , 如何把患者的血糖保持在长期稳定的水平 , 需要我们具有长程管理的理念和目标 。 具体而言 , 我认为长程管理有两大目标 , 首先是通过综合干预让血糖平稳达标 , 具体措施包括饮食管理、运动锻炼、糖尿病教育、合适的药物及血糖监测、心理疏导等 。 其次是需要做好并发症的预防和管理 , 除了管理血糖 , 还要对患者的血压、血脂、尿酸等危险因素进行综合干预 , 指导患者进行戒烟、戒酒以及养成少油、少肉、多菜的生活习惯 , 做到未病先防 , 既病防变 。
Q2
和长程管理目标相比 , 目前院内院外血糖管理工作还存在哪些差距?
刘素荣教授:院内血糖管理相对比较严格 , 患者的血糖达标情况也更好 , 但是院外血糖管理还存在着一些问题 。 第一 , 院外患者容易出现血糖反复升高 , 或者出现血糖波动过大;第二 , 部分患者出院以后仍旧执行院内的三短一长强化方案 , 患者很难长期坚持 , 而且年龄大的患者更容易出现注射错误或漏注 , 导致血糖不稳定或严重低血糖事件发生;第三 , 在制定降糖方案时 , 医生和患者的沟通并不充分 , 如果患者内心不接受医师的治疗方案 , 则会出现依从性差的问题 。
Q3
在院内和院外不同阶段 , 临床医生一般会采用怎样的血糖管理方案?其中预混胰岛素能够发挥怎样的作用?
刘素荣教授:住院患者大部分血糖偏高 , 或者存在不同程度的并发症 , 为了尽快平稳降糖 , 在院内我们一般会采取强化治疗方案 , 可以选择胰岛素泵持续泵入或者选择三短一长胰岛素皮下注射 , 受经济条件和知识水平的影响 , 院外选择胰岛素泵的患者非常少 , 但有些患者可能会用三短一长方案出院 , 但这种方案对老年患者是不太合适的 , 因为容易出现输注错误的情况 , 导致血糖波动和低血糖的发生 。 预混胰岛素既有短效胰岛素又有中效胰岛素的成分 , 既能降空腹血糖也能降餐后血糖 , 一般是早晚餐前注射 , 特别适合老年患者和需要白天上班的中青年患者 。 只用一支胰岛素笔就可解决问题 , 不容易打错 , 经济性也非常好 。
Q4
您认为对于中青年糖尿病患者的血糖管理我们应该注意哪些问题呢?血糖平稳过渡、减少血糖波动至关重要 , 为此我们可以从哪些方面着手?