「长程管理大家谈」刘素荣教授：精细化与精准化结合，多方协作助力糖尿病血糖长程管理 2型糖尿病（T2DM）是一种进展性疾病

2型糖尿病（T2DM）是一种进展性疾病，随着病程进展，血糖有逐渐升高的趋势，部分患者需要住院治疗以实现血糖达标。但临床中仍有不少患者在血糖达标出院后一年内再入院，其主要原因是严重血糖异常。研究证实，从临床医生和患者层面进行干预可以降低部分患者的再入院率，其中一项举措就是完善T2DM患者从住院到出院后的血糖长程管理方案。为此，在“2型糖尿病患者院内-院外长程管理实践项目”开展之际，本报特对参与到该项目中的多位专家进行访谈，本期我们邀请到山东中医药大学附属医院刘素荣教授，请她分享临床进行T2DM患者血糖长程管理的实践经验。
专家简介
文章插图
刘素荣教授
医学博士，主任医师，硕士研究生导师
山东省第三批优秀中医人才
山东中医药大学附属医院
【「长程管理大家谈」刘素荣教授：精细化与精准化结合，多方协作助力糖尿病血糖长程管理】中国医师协会中西医结合分会内分泌代谢病专业专家委员会委员，中华中医药学会糖尿病专业委员会委员，中国中医药信息学会社区中医药学会常务理事，世界中医药联合会糖尿病专业委员会委员，山东中西医结合学会糖尿病专业委员会委员，山东中医药学会糖尿病专业委员会委员，山东中医药学会中医基础专业委员会委员。
访谈实录
Q1
为什么长程管理理念对于糖尿病血糖管理工作十分重要？长程管理的目标主要包括哪些内容？
刘素荣教授：糖尿病是临床常见的慢性病和多发病，如何把患者的血糖保持在长期稳定的水平，需要我们具有长程管理的理念和目标。具体而言，我认为长程管理有两大目标，首先是通过综合干预让血糖平稳达标，具体措施包括饮食管理、运动锻炼、糖尿病教育、合适的药物及血糖监测、心理疏导等。其次是需要做好并发症的预防和管理，除了管理血糖，还要对患者的血压、血脂、尿酸等危险因素进行综合干预，指导患者进行戒烟、戒酒以及养成少油、少肉、多菜的生活习惯，做到未病先防，既病防变。
Q2
和长程管理目标相比，目前院内院外血糖管理工作还存在哪些差距？
刘素荣教授：院内血糖管理相对比较严格，患者的血糖达标情况也更好，但是院外血糖管理还存在着一些问题。第一，院外患者容易出现血糖反复升高，或者出现血糖波动过大；第二，部分患者出院以后仍旧执行院内的三短一长强化方案，患者很难长期坚持，而且年龄大的患者更容易出现注射错误或漏注，导致血糖不稳定或严重低血糖事件发生；第三，在制定降糖方案时，医生和患者的沟通并不充分，如果患者内心不接受医师的治疗方案，则会出现依从性差的问题。
Q3
在院内和院外不同阶段，临床医生一般会采用怎样的血糖管理方案？其中预混胰岛素能够发挥怎样的作用？
刘素荣教授：住院患者大部分血糖偏高，或者存在不同程度的并发症，为了尽快平稳降糖，在院内我们一般会采取强化治疗方案，可以选择胰岛素泵持续泵入或者选择三短一长胰岛素皮下注射，受经济条件和知识水平的影响，院外选择胰岛素泵的患者非常少，但有些患者可能会用三短一长方案出院，但这种方案对老年患者是不太合适的，因为容易出现输注错误的情况，导致血糖波动和低血糖的发生。预混胰岛素既有短效胰岛素又有中效胰岛素的成分，既能降空腹血糖也能降餐后血糖，一般是早晚餐前注射，特别适合老年患者和需要白天上班的中青年患者。只用一支胰岛素笔就可解决问题，不容易打错，经济性也非常好。
Q4
您认为对于中青年糖尿病患者的血糖管理我们应该注意哪些问题呢？血糖平稳过渡、减少血糖波动至关重要，为此我们可以从哪些方面着手？