王庆国教授：我用泻心汤类方的几个临床经验( 二 ) 几小师妹华医世界图*国家首届全国名中

本方证乃因寒热错杂之邪，痞塞于中焦，脾胃升降失和，气聚而痞满。
王教授认为：“但满而不痛”是本证的眼目，辨证的关键。
【王庆国教授：我用泻心汤类方的几个临床经验】他结合《金匮要略》所载：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之” 。
推知本证还有呕吐，肠鸣下利等症，故称为“呕利痞” 。
在上呕吐，中见痞满，下则利下。
本方以半夏为君，降逆止呕，《神农本草经》言半夏：“主伤寒寒热，心下坚下气……胸胀，咳逆，肠鸣” ，
王教授在临证中，凡见心下痞满，必重用半夏，因其有散痞气之专长；
干姜辛温，温脾散寒；
黄芩、黄连苦寒清热；
又因下后正伤，故佐以人参、甘草、大枣补益脾胃，助其健运之功。
本方以黄芩、黄连与半夏、干姜配对，辛开苦降以消中痞，寒温并用以平寒热。
七药相合，共奏“辛开苦降甘调”之法，以寒温并用，消补同施，而达到畅达气机，消除痞满的目的。
王教授临床中非常推崇本方，认为本方乃“脾胃病症通用方” ，只要“心下痞满”主症明确，病机恰当，便可放心使用，临床疗效卓著。
案例
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患者某，女， 53岁。
2009年4月10日初诊。
患者自诉胃中胀满，呃逆，不返酸，胃中无烧灼感，大便溏
胃镜检查示：浅表性胃炎，食道返流。
患者有高血压病史，平常血压稳定在：140/90mmHg 。
月经还有，腿不肿。
舌质淡，苔薄黄，脉沉滑。
此中焦气机紊乱，脾胃阴阳之气不调而成
法当辛开苦降，和胃消痞。
方拟半夏泻心汤加减。
处方：
法半夏15g ，川黄连15g ，炒黄芩10g
干姜10g ，生晒参10g ，炙甘草10g
大枣15g ，煅牡蛎15g ，生黄芪20g
川朴8g ，焦神曲10g ，茯苓20g
7剂，水煎服，日1剂。
复诊：
患者服药后效果明显，胃中胀满减轻，大便成形，食欲好。
前方既效，当守方不移，上方加藿香梗5g ，以增强化湿醒脾之功。 7剂。
三诊：
胃中胀满进一步改善，呃逆消失，食欲良好，舌质红苔黄，脉濡滑。
此中焦气机复常，脾胃之气得以运化，但热势偏盛，当加重清热和胃之力，并辅以健运脾气，上方去藿香梗5g ，加蒲公英30g ，炒白术10g 。 14剂。
嘱进食易于消化之物，后病告痊愈。
生姜泻心汤
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《伤寒论》157条：
“伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之” 。
本证是心下痞满而兼挟水饮食滞之邪，故称“水气痞” 。
但本条言“心下痞硬” ，这是因为本证除无形之气痞塞之外，还夹杂有水饮、食滞的有形之邪。
“胁下有水气” ，既言病机，提示本证有水饮内停中焦；
又言症状，即胃脘两侧之胁下有水气相搏之漉漉作响。
由于脾胃虚弱，不能腐熟水谷，谷不化则必然滞塞而腐败，更兼水饮内停，于是中焦气机逆乱，浊气不降则干呕食臭；
清气不升，水气偏走大肠，则肠鸣而下利。
王教授体会，生姜泻心汤除上述见证外，临床常兼见下肢浮肿、胁下作痛、小便不利等证。
针对此类病人，他常借用《医宗金鉴》之法，加用茯苓一味，以增强利水之功，确为经验之谈。
案例
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