功能性消化不良|消化不良有功能性和继发性，区分上腹痛和餐后不适，8类药摆脱它( 二 ) 一、概述消化不良是一组慢性或复发性上

2. 对胰腺分泌功能不足或由于胃肠、肝胆疾病引起的消化酶不足者可选用胰酶片，成人一次0.3~1g ， 5岁以上儿童一次0.3g ，一日3次，进餐中服用。多酶片每片含淀粉酶 0.12g、胃蛋白酶0.04g、胰酶 0.12g ，用于消化不良和增进食欲，口服成人一次2~3片，一日3次，儿童酌减。
3.对偶然性消化不良或进食蛋白质食物过多者可选乳酶生、胃蛋白酶合剂。乳酶生一次0.3~1g ，一日3次；胃蛋白酶一次0.2～0.4g ，一日3次，餐前服用。
4.对餐后不适综合征可选用胃动力药，其增加胃肠平滑肌张力及蠕动，增加胃排空速率。伴有恶心或呕吐者可选用甲氧氯普胺（老年人慎用）或多潘立酮片，多潘立酮成人一次10mg ，儿童一次0.3mg/kg ，一日3次，于餐前0.5~1h服用。
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(二)处方药
1.消除病因是治疗消化不良的前提，然后进行药物治疗。对由于精神因素者应予以解释和安慰，并评估有无心理情感问题，做相关治疗。
2.对餐后不适综合征可选用莫沙必利，其通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经从的5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，增强胃肠道运动，改善功能性消化不良症状。剂量为一次5mg ，一日3次，餐前服用。
3.对因胆汁分泌不足或消化酶缺乏而引起的症状，可服用复方阿嗪米特肠溶片（每片含阿嗪米特 75mg、胰酶100mg、纤维素酶10mg、二甲硅油50mg），一次1~2片，一日3次，餐后服用。
4. 对上腹痛综合征可口服抑酸药和胃黏膜保护药，常用抑酸药包括H2受体持抗剂（H2RA）和质子泵抑制剂（PPI）两大类。
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H2RA的常用药物有雷尼替丁（非处方药）和法莫替丁，一般成人一次1粒，一日2次，于清晨和睡前服用。小剂量 PPI 能有效治疗功能性消化不良。常用PPI制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等。通常，每天一次，每次一片，早餐前服用。对伴有腹部疼痛、发热、尿色深等症状可能意味着患有慢性胆囊炎、胃溃疡或肝炎，应及时去医院就医。
五、用药注意事项与患者教育
1. 消化不良的治疗目的在于迅速缓解症状，提高患者的生活质量，去除诱因，恢复正常生理功能，预防复发。帮助患者认识、理解病情，指导其改善生活方式、调整饮食结构和习惯、去除可能与症状发生有关的发病因素。
2. 消化酶和微生态制剂可作为治疗消化不良的辅助用药。复方消化酶和益生菌制剂可改善与进餐相关的腹胀、食欲不振等症状。但其性质不稳定，故应根据说明书的要求正确储存，另送服时不宜用热水。
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3. 抗菌药可抑制或杀灭助消化药中活菌制剂的活性，使效价降低；吸附剂可吸附药物，降低疗效，如必须合用时应间隔2~3h 。
4. 干酵母和乳酶生的不良反应较少，但不可过量服用，过量可能发生腹泻；胰酶所致的不良反应偶见腹泻、便秘、恶心及皮疹，其在酸性条件下易被破坏，故须用肠溶衣片，口服时不可嚼碎，应整片吞下。
5.欧盟药物管理局（EMA）2014年3月7日在官网上发布信息，提示由于多潘立酮可能引起心脏相关风险，建议限制使用。
2011年， EMA 药物警戒工作组曾发布相关提醒。然而，在此后仍陆续有使用多潘立酮引起心脏问题的报告，因此其再次发布公告。 EMA药物警戒风险评估委员会（PRAC）根据多潘立酮的有效性和安全性数据认为， 60 岁以上人群，心跳可能变快。每日服用剂量超过30mg 者的风险更为显著。此次报告提到的严重心脏不良反应主要指严重室性心律失常、Q -T间期延长和扭转型室性心动过速。 EMA建议，只有患者出现恶心和呕吐时，才建议使用多潘立酮进行治疗，不建议用它来缓解腹胀、胃灼热（烧心）等症状。但国内目前暂无报告要求调整。