冬季脑卒中高发，家庭医生该怎么做？( 二 ) 原创胡建芳中国社区医师杂志今天脑卒中

控制血糖水平是预防脑卒中的重要措施。对2型糖尿病一级预防的目标是预防2型糖尿病的发生；二级预防的目标是在已诊断的2型糖尿病患者中，预防糖尿病并发症的发生；三级预防的目标是减少已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率，并改善患者的生存质量。
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建立糖尿病患者慢性病档案
为辖区糖尿病患者建慢性病健康档案，规范2型糖尿病患者管理，定期进行随访干预，指导用药，确保血糖控制达标。
糖尿病人管理目标
文章插图
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加强对糖尿病高危人群的筛查管理
对工作中发现的2型糖尿病高危人群建立高危人群档案，并进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受家庭医生的健康指导：使肥胖或超重者BMI达到或接近24 kg/m2，或体重至少减少5%~10%；至少减少每日饮食总热量400 ~ 500 kcal；饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下；体力活动增加到250 ~ 300 min/周。
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防治血脂异常
低密度脂蛋白胆固醇增高为颈动脉粥样硬化的危险因素，与缺血性卒中相关性较大，血脂异常者主要以低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 作为血脂的调控目标，应将LDL-C降至2.59mmol/L以下。
治疗中度高胆固醇血症，可使缺血性脑卒中的发生率降低19%～31% ，强化降低胆固醇预防脑卒中。研究发现，强化他汀类药物治疗可显著降低脑卒中和短暂性脑缺血发作的相对危险。
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防治心房颤动
缺血性脑卒中约有20%为心源性栓塞，其中以心房纤颤最为重要。非瓣膜性房颤发生卒中的危险每年约5% ，是同年龄组的6倍，风心病房颤卒中危险增加17倍。
对于房颤脑栓塞低危患者，可不用抗栓治疗，对于中危患者，可用抗血小板治疗或抗凝治疗，对于高危患者应抗凝治疗。
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防治动脉粥样硬化性颈动脉狭窄
颈动脉狭窄是缺血性脑血管病的重要危险因素，多由动脉硬化引起。狭窄程度超过70%的患者，每年脑卒中的发病率约为3%～4% 。
治疗方法包括：药物治疗（主要为阿司匹林、氯吡格雷和他汀类药物）和手术治疗（颈动脉内膜切除术和颈动脉狭窄支架置入术）。
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戒烟限酒
长期吸烟者发生脑卒中的危险是不吸烟者的 6倍，长期被动吸烟脑卒中发病危险增加1.82倍。长期大量饮酒者发生出血性脑卒中的危险比不喝酒者高3倍。
戒烟限酒可以减少卒中的发生。家庭医生应加大健康教育力度，广泛宣传普及科学健康的生活方式，引导居民戒烟限酒。
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控制体重
肥胖者缺血性脑卒中的发病危险高于非肥胖者，应合理控制体重，理想的体重指数为18.5～23.9之间，特别是防治腹型肥胖，男性腰围应≦85cm ，女性腰围应≦80cm 。
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防治高同型半胱氨酸血症
高同型半胱氨酸血症是脑卒中的独立危险因素，当同型半胱氨酸高于16μmol/L时应予以干预。
一般人群以饮食调节为主，也可采取叶酸、维生素B6、维生素B12联合治疗。
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科学健康的生活方式
低钠饮食：减少钠盐的摄入量可有效控制血压，进而降低卒中风险。建议每人每日食盐量以不超过6g为宜，进食足量的新鲜蔬菜水果，适量饮水；优“脂”饮食：限制动物性脂肪的摄入、增加植物性脂肪的摄入；科学适当地运动不仅可以控制体重、增强体质，还是治疗高血压、糖尿病、高血脂的一大利器，进而减少脑卒中的发生；心理平衡，遇事保持良好的心态，避免紧张焦虑，保证充足的睡眠等。
国家卫生健康委员会（原卫生部）于2009年启动卒中筛查与防治工程，并于2011年正式成立卒中防治工程委员会（以下简称“国家脑防委”），并制定了“关口前移、重心下沉，提高素养、宣教先行，学科合作、规范诊治，高危筛查、目标干预”的防控策略。