冬季脑卒中高发，家庭医生该怎么做？原创胡建芳中国社区医师杂志今天脑卒中

原创胡建芳中国社区医师杂志今天
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脑卒中
又叫“脑血管意外” ，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起的，包括缺血性和出血性卒中。最新全球疾病负担研究（Global Burden of Disease Study ， GBD）显示，我国总体卒中终生发病风险为39.9％，位居全球首位，这意味着中国人一生中每５个人约有２个人会罹患卒中。
《2019中国卫生健康统计提要》数据显示， 2018年我国居民因脑血管病致死比例超过20％，这意味着每５位死亡者中至少有１人死于卒中。 2017年我国缺血性卒中和出血性卒中患者人均住院费用分别为9607元和18525元，相比2007年分别增长60％和118％。
首次发病患者中存活率70% ，存活患者中又有70%的致残率，这两个“70%” ，也让脑卒中(即中风) 的防治刻不容缓！
做好脑卒中的预防
首先应从阻断脑卒中的危险因素入手，脑卒中的危险因素分为不可干预性和可干预性两类，不可干预性危险因素包括年龄、性别、种族、家族史。可干预性危险因素包括高血压、糖尿病、心脏病特别是房颤、高血脂、高同型半胱氨酸血症、短暂性脑缺血发作、无症状性颈动脉狭窄、口服避孕药、抗凝治疗、高尿酸血症、吸烟、酗酒、肥胖等。
家庭医生要做的就是改变可干预危险因素，做好高血压、糖尿病等重点慢性病日常管理。
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加强高血压患者健康管理
高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。国内有研究显示：在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg ，脑卒中发病的相对危险增加49% ，舒张压每增加5mmHg ，脑卒中发病的相对危险增加46% 。
一项中国老年收缩期高血压临床随机对照试验结果显示，随访4年后，降压治疗组比安慰剂对照组脑卒中的死亡率降低58% 。因此控制高血压是预防脑卒中的核心环节，降压一定要达标。
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建立高血压患者慢性病档案
为辖区高血压患者建立高血压患者慢性病健康档案，定期进行随访干预，指导用药，确保降压达标。
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根据人群特点不同，制定不同的降压目标
（1）老年高血压患者血压应该控制在150/90mmHg以下；
（2）冠心病患者血压应降至140/90mmHg以下；
（3）糖尿病或肾病患者，血压应控制在140/90mmHg以下；
（4）糖尿病伴缺血性心脏病，血压应降至130/80mmHg以下；
（5）老年人舒张压不要＜70mmHg ，否则可能有低灌注表现，如乏力、眩晕、嗜睡及短暂性脑缺血发作等；
（6）单纯颈动脉狭窄＞70% ，收缩压不要低于130mmHg ，双侧颈动脉狭窄＞70% ，收缩压不要低于140mmHg ，否则有增加脑缺血的风险；
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健康生活方式指导
合理膳食，食物应多样化、谷类为主，吃动平衡、健康体重，多吃蔬果、奶类、大豆，适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉，少盐、少油、少糖，选用新鲜食物和适宜烹调方式)、戒烟限酒、控制体重、心理平衡。
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建立35岁以上人群首诊测量血压制度
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提高高血压患者自我管理水平
努力提高居民预防脑卒中的意识，主动关心自己的血压；建议≥35岁者每年测量血压1次，高血压患者应经常测量血压，确保血压达标。
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加强高血压高危人群管理
利用35岁首诊测血压、义诊、健康体检等多种方式筛查人群中的高血压患者，并纳入高血压高危人群管理。对于早期或轻症患者首先采用改变生活方式治疗， 3个月效果仍不佳者应加用抗高血压药物治疗。
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加强糖尿病患者健康管理
糖尿病患者发生脑卒中的危险性增加3.6倍，血糖异常加速脑血管病的发展，与脑卒中复发有关。