复查健侧4A！？是复发了吗？( 二 ) 手术以后

为了解决这个难题，在1992年的时候，美国放射学院（American College of Radiology）出版了一个指导性的文件：乳腺影像报告数据系统（Breast Imaging – Reporting And Data System），简称为BI-RADS ，成为每个影像科医生给乳腺疾病做诊断时的标准依据。
随后，这个系统经3次修订，到了2003年，除了能够指导乳腺X线诊断，还增加了超声和MRI诊断，如今已更新至第5版了。
谁知，虽然图像解读的“指导纲领”有了，新的问题还是产生了。
03
4A类乳腺就是“恶性”的了吗？其实是因为你不懂乳腺检查
我们知道，从事影像检查的医生分属于不同的影像科室，他们分别使用这套系统进行标准诊断，可以说互不干扰。但不同检查技术给出的诊断也不一样啊！
也就是说， X线检查会出一个BI-RADS诊断报告，超声给出另一个，如果你还做了MRI ，那么诊断结果可能又跟之前的两个不一样。
由于敏感性和特异性不同，这些检查手段给出的诊断分类可能是完全不同的。这就是为什么，咱们文章开头处那位觅友， MRI检查让之前X线和超声的“2类”诊断上升到了“4A”类。
4A类难道就是乳腺癌了吗？其实不然。
在做活检之前，任何影像检查给乳腺“异常”给出的分类都只具有“提示”意义。而且，每种“分级”的提示意义是完全不同的。
针对“分级”的说法，厦门大学附属第一医院乳腺外科的陈双龙指出了一个“bug” ，那就是严格意义上，不能说这是一种“级别”差异，因为BI-RADS系统并不是按照数字越大就越严重的方式来分级的。
那么，最新的BI-RADS系统，是怎样安排影像检查发现的乳腺异常情况的呢？下图是一个简要说明：
文章插图
图片来源：觅健
根据这个示意图，你就知道了，并不是分类数字越大，恶性肿瘤的可能性就越大。有两个特殊分类就不具有这种“提示”意义：
BI-RADS系统分类
分类描述
处理建议
0类
评估不完全的病例
需要补充检查
以进一步判定性质
【复查健侧4A！？是复发了吗？】6类
已活检证实恶性肿瘤的病例
无需做进一步诊断
有手术指针的可直接手术处理
040类乳腺和6类乳腺：BI-RADS分级中的“另类”0类诊断多出现在钼靶X线筛检过程中。 0类诊断并不是没有病变，而是因为乳房脂肪较少，这让整副“片子”上都是“明亮”的乳腺实质组织，这些组织的影像叠盖在一起，把原本容易发现的病灶都给掩盖住了。我国女性的乳房脂肪含量比较少，特别容易出现这类情况。
影像科医生为了慎重起见，一般会给这种“致密型”乳腺一个“0类”的诊断，目的就是提示临床：可能会“漏掉”一些潜在的疾病情况哦，必须增加其他特异性更好的检查哦。超声、MRI等，都是这类“致密型乳腺”行之有效的补充检查手段。
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图片来源：广东省家庭医生协会
6类的分级就比较“鸡肋”了，一般是乳腺癌已确诊患者，在术前进行影像学复检时给出这个诊断。这时的患者可能已经做完术前化疗马上要手术了，这时的影像学检查只用来评定一下治疗效果，不具有筛查或复查的意义了。
最具筛查或随访价值的分类诊断是BI-RADS的“1-5类”诊断结果。我们从最差的结果“5类”乳腺“异常”说起。
05
4类和5类乳腺：并非绝对恶性，积极活检才能获知答案
根据BI-RADS报告系统的说明， “5类”用来表述几乎肯定是乳腺癌的病变。
如果你的影像学检查分类达到了“5”的标准，那么应该立刻进行活检来明确影像学上的这种“极度怀疑” 。如果活检没有发现恶性肿瘤，那么最终的影像学评价就要归于“4类” ，按照4类的要求进行随访复查。