如何坚守复发转移“第一站”，这个步骤很重要淋巴结是复发转移的“第一站”

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淋巴结是复发转移的“第一站” ，术后不注意还易发并发症！
腋窝淋巴结是乳腺癌转移的主要途径，其是否转移对肿瘤的分期、治疗方案的制定以及预后评估有着极为重要意义。
因此，乳腺癌手术时，需要知道淋巴结有没有转移，如果有转移，则需要淋巴结清扫和切除。
如何发现淋巴结转移？
这时， “前哨淋巴结”作为淋巴转移途中的第一个“停车点”就十分重要了。
前哨淋巴结作为癌细胞转移的第一批淋巴结，如果检查出癌细胞转移，腋窝淋巴结也极有可能被侵犯；如果前哨淋巴结没有问题，那腋窝淋巴结暂时还是安全的。
检查前哨淋巴结的目的就是为了解腋窝淋巴结转移的状况，以便指导早期乳腺癌的外科治疗中能否不施行腋窝淋巴结清扫，达到缩小手术范围、减少并发症、提高生存质量的目的。
怎么判断是否进行腋窝淋巴清扫
指南明确提出，临床发现腋窝淋巴结有转移的乳腺癌病人，手术时应常规实施腋窝淋巴结清扫。对于术前临床诊断没有腋窝淋巴结转移（cN0）的早期乳腺癌病人，可以做前哨淋巴结活检，用它是否有转移来预测整个腋窝有没有淋巴结转移。
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图片来源：图虫创意
早期病人如果前哨淋巴结的病理是阴性的，可以不做腋窝淋巴结清扫，这已成为国内外的共识。但是如果是晚期的病人，还是要做腋窝淋巴结清扫的，因为腋窝淋巴结转移的风险比较高。
并发症管理：淋巴水肿
淋巴结清扫后的患者，终身存在淋巴水肿的风险。
手术去除了乳房，切掉了全部的引流淋巴结，淋巴管路堵塞造成淋巴回流障碍，就使组织液聚积在组织间隙导致淋巴水肿发生。
但是这个障碍在每个人身上都可能不同，跟病人本身局部的解剖、年龄、疾病情况有很大的关系。淋巴水肿发生的时间也长短不一，有的术后 1～2 年即发生，有的 10 年后才出现。
上肢淋巴水肿的发生率约为25％，程度不同。严重的淋巴水肿可能继发感染、甚至淋巴管肉瘤。
如果手术后很快就出现上肢水肿，这种上肢水肿往往是轻度的，对上肢功能并没有很大的影响。这与术后近期的康复指导有关系，需要患者通过及时的康复锻炼和上肢功能恢复，水肿消退一般就可以消退。
但是如果不加注意，没有正确的锻炼，在复查当中会发现患者的胳膊越来越粗，这就变成了术后远期水肿。根据手径我们可以判断水肿的严重程度。
轻度水肿
患者的水肿区域仅出现在上臂近端，（患肢-健肢周径）≤3 cm；
中度水肿
患者的水肿范围可至前臂及手背，（患肢-健肢周径）= 3～6 cm；。
重度水肿
患者的水肿范围可达整个患侧上肢及手指，患者出现关节活动困难，皮肤绷紧，甚至出现畸形。
发生上肢淋巴水肿时怎么办？康复手段淋巴引流
是目前治疗淋巴水肿的最重要手段，沿着特定的方向在皮肤上移动的一种轻柔的按摩治疗技术。目的是激活淋巴系统，使滞留在细胞间的淋巴液流动，增加淋巴管与淋巴结的重吸收功能，从而促进淋巴回流。按摩动作应适度、有节奏，切忌用力过重而使血流增加而致水肿加剧。
具体的淋巴引流操作，大家可以点击右方链接：一图看懂 | 全面解析乳腺癌术后淋巴结水肿引流
压力手套
穿戴压力手套可预防淋巴水肿及避免肿胀恶化。患者是否需要佩戴压力手套需要咨询医生意见。
压力手套可压住肿胀的部位，避免体液积聚；同时作为患肢的支架，以帮助肌肉泵走体液。压力手套经特别设计，使压力集中在手臂下半部，以方便排液。