大批中药被踢出局？国家医保局回应 11月初

11 月初，一则医院药事管理与药物治疗学委员会的决议在业界流传。
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决议显示：
1、该医院辅助用药（重点监控）药品目录仅保留 5 个化药品种且需降价 20% ，其余药品从常备目录剔除；
2、所有中药注射剂从医院常备目录剔除；
3、4+7 药品目录内非中标 4+7 品种从常备目录内剔除；
4、中成药口服等制剂仅有 30 个品种保留且需降价 20% ，其他药品从常备目录内剔除。
药品常备目录，是医院药品采购、临床用药的清单，一般三甲医院的药品数量在1400到2000种左右。一旦这些中药品种被踢出药品常备目录，就意味着将失去医院的市场，对药企的销售也将造成重大影响。
无独有偶，在此之前，湘雅二院、华西医院等都曾发文拒绝中药、中药注射剂、辅助用药进院。
为什么大批中药纷纷被大医院踢出局？
去年7月，卫健委发文，要求西医必须经过不少于1年系统学习中医药专业知识并且考核合格后，方可开具中成药处方。医保基金也对这一政策进行了支持。
2019年7月1日，卫健委医政医管局印发《第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》，正式提出，除中医类别外的其他类别医师，需经过不少于1年系统学习中医药专业知识并考核合格后，遵照中医临床基本的辨证施治原则，可以开具中成药处方。
2019年8月20日，国家医疗保障局和人力资源社会保障部在其官微上发布了关于印发《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的通知。在“严格支付管理”一项中，《药品目录》指出，由具有相应资质的医师开具的中成药处方和中药饮片处方，基金方可按规定支付。
2020年9月14日，江苏省卫健委出台文件：在基层医疗卫生机构执业的非中医类别医师或乡村医生，可以开具常见病、多发病的常用中成药处方（含长期处方），也可以延续使用中医师开具的中成药长期处方。
这意味着，至少县级(二级)及以下医疗机构的西医开中成药处方禁令已基本解除。
之所以几部门相继推出政策，对西医开中药的资质进行限定，一方面是规范西医开中药乱象，推动安全合理用药；另一方面为了减少不必要的医保支出。
近年来，在政策环境改变之下，临床用药的合理性越来越受重视，药品加成彻底取消。这也导致医院用药心态彻底改变，加上绩效考核的压力，性价比高的药品越来越受欢迎。
中药不合理用药现象严重，使用受限
去年6月，作为全国第二大医药市场的北京市，已经向中药市场开刀了。
北京市中医管理局印发的《北京中医药“改善服务、提升质量、控制费用”三联动行动方案》中，明确指出要严格控制中药饮片大处方和超量使用，提出中成药“单方三限”指标。
严格控制中药饮片大处方和超量使用。原则上单剂中药饮片处方药味数平均不超过16味，剂均费用同比增长不超过10% 。
中成药合理使用“单方三限”指标。同一张中成药处方开具的中成药不超过2种，同一亚类中成药只能开具1种，超出3种以上疾病的，开具的中成药最多不超过5种。
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Pietro Jeng ? Pexels
2019年版医保目录中，可以发现“中药注射剂”使用又受到了很大的限制。有33种中药注射剂限制二级及以上的医疗机构使用。
据可查最新的国家药品不良反应监测年度报告显示， 2017年中药不良反应/事件报告中，注射剂所占比例是54.6%；若中药不良反应/事件报告按照给药途径分布，静脉注射给药占54.0% ，其他注射给药占0.6%；严重不良反应/事件报告静脉注射给药占84.1% ，其他注射给药占1.0% 。