八点健闻|大三甲院长道出公立医院困境，今年肯定亏本、现金流负三个亿( 二 ) 收入减少、支出增多

"想要最后两个月在业务收入有突破，可能性是很小的，因为现在还处在疫情防控阶段，医院整体的门诊量和住院量就只能恢复到这个程度。 "袁永炜说。

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△2020年5月16日，鼓楼医院入口处。来源：人民视觉
现金流锐减，亏损已成定局
公立医院的经营状况一直不是太好，国家卫健委发布的《关于2018年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》显示， 2018年有22.65%的三级公立医院收支结余为负数。 2019年，这个数字还在增长。
疫情放大了亏损。因为收入减少，支出却有所增加。
疫情期间，鼓楼医院派了222人支援武汉，援汉人员全部增发双倍工资，这些钱都是由医院支付。进入秋冬季节，应国家卫健委的疫情防控的要求，鼓楼医院还建设了780平的独立发热门诊， 11月1日投入使用。
对金坛区人民医院这样的基层龙头医院来说，虽然医院诊疗量下降，但是因为防控措施升级，医院的整体工作量较往年有所增加。从预检分诊，独立的新冠发热门诊，到更加复杂的入院手续，人力物力的投入都有明显增加。此外，区域内发热病人鉴别、留观，社区管控、隔离点的管理， "包括在病房里，要求护工一对一的管理，这些都造成管理上劳动力的付出成本非常大。 "袁永炜说。
由于医保结算基金对账等有一定的时间差，结算未到位前，医院需先行垫付资金，承担着临时工作补助、防疫津贴、加班补助等资金垫付任务，这进一步加大了医院的"现金流"压力。
江苏省相邻的浙江省，一份调查显示，今年l-2月，浙江384家公立医院的收入合计为225.5亿，支出合计为269.3亿，亏损43.8亿。而去年同期，这个亏损额为6.2亿。
早在今年3月，公立医院刚刚开始恢复正常的诊疗业务时，广州艾力彼医院管理研究中心就曾对26个省份、316家医院（其中，公立医院占比65% ，三级及以上医院占比64%）做过一次调研，结果显示，当时有50%的医院现有资金支撑不过两个月，其中24.4%的医院现有的资金只能支撑一个月。有34.81%的医院认为资金压力是未来半年至一年最大的压力。
今年4月，一项新冠疫情对山东省公立医院运营影响的调查同样显示，受访的62家各级医院中， 45家出现资金周转困难。若疫情持续， 7家医院的资金最长仅能维持一个月， 10家能够维持两个月， 12家能够维持三个月。运营压力主要来自员工薪酬发放，药品、耗材采购，防疫成本较高以及医疗业务难恢复。
三个季度过去，医院亏损的前景已经越来越清晰。穆耕林在座谈会上介绍，去年鼓楼医院只有微小的赢利， "今年医院亏本是肯定的。 "
袁永炜则给金坛区人民医院算了一笔账，去年1-9月份，因为医保和医院的结算有延后效应，金坛区人民医院整体运营结余在负1000万左右。而今年1-9月份，负结余达到了7800万到7900万。
去年到年底时，金坛区人民医院没有亏损，但今年，亏损上千万已成定局。
疫情之下，绩效考核指标还能完成吗？
除了疫情带来的运营压力外，公立医院还要面对医管部门绩效考核。
绩考包括门诊、住院、手术等业务量的考核，药占比、门急诊均次费用、出院均次费用等费用指标的考核，以及平均住院日、病床周转次数医疗效率指标的考核。同时，还有医保业务，例如医保费用占比的考核。医管部门的要求是，这些数据每年都要实现一定比例的增长和优化。
"今年门诊住院等指标，要完成难度很大，但是现在没到年底，我们不轻易调整指标，要向这个目标努力。 "穆耕林在座谈会上表示，虽然医院目前不轻易调整指标，但是疫情之下，药品耗材零加成，医保总额预付等制度对公立医院的影响，都凸显了出来。