医学界风湿频道|强直性脊柱炎疗效评估指标解读（二）：疾病活动度如何有效评估？知识点你get了吗~ 有效评估和控制疾病活动度

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有效评估和控制疾病活动度， AS治疗事半功倍~上期《强直性脊柱炎疗效评估指标解读（一）：症状控制知几何？》中，我们介绍了用于强直性脊柱炎（AS）症状体征评估的ASAS反应标准，其主要指标包括ASAS20、ASAS40、ASAS5/6以及ASAS部分缓解，相信大家对于AS症状体征的评估有了更深入的了解。除了症状体征，疾病活动度评估对于观察药物疗效及指导临床治疗也有着非常重要的作用。其作为疾病总体状态的反应，与治疗反应、疾病预后等密切相关。在目前的AS疗效评估体系中，有哪些方法来评估疾病活动度？各自有何优势和局限？如何选择合适的评估指标来评价？本期，我们就AS疾病活动度的评估来进行探讨，并有请北京大学第三医院穆荣教授进行点评。研究AS疾病活动度有何意义？疾病活动度指患者在某一时间节点上疾病所处的状态。临床研究中，疾病活动度可用于评估在某种治疗方案下病情的缓解程度，是有力的研究证据；而在临床实践中，也可用于监测患者病情变化和治疗效果，便于医生及时调整治疗方案、指导临床治疗。 AS疾病活动度受诸多因素影响，如机体炎症水平、症状持续时间、放射学进展、功能结局及精神状态等[1] 。因此，能够整合不同指标、反映多方面疾病状态的复合标准对于疾病活动度的评估大有裨益：在提高不同临床和研究环境下患者评估和治疗一致性的同时，也能帮助医生和患者更好地了解疾病及其影响[2]有哪些复合指标/标准可用于AS疾病活动度的评估？目前用于AS疾病活动度评估的符合指标主要有BASDAI（Bath强直性脊柱炎病情活动指数）和ASDAS（强直性脊柱炎疾病活动评分）。而其他指标如BAS-G（Bath强直性脊柱炎总体评分）则过于简单，只包含两个问题，适用范围有限。下面，我们将就BASDAI和ASDAS进行介绍。01.BASDAI
BASDAI是中轴型脊柱关节炎（axSpA）中应用最广泛的疾病活动度评估指标。一共包含如下六个问题，所有问题都由患者针对过去一周内的疾病情况回答：Q1：疲劳/乏力：你感受到的疲乏/困倦的总体程度？0-10分， 0分为不疲乏， 10分为极度疲乏。 Q2：总体腰背痛程度：你感受到的颈痛、背痛或髋关节疼痛的总体严重程度？0-10分， 0分为无腰背痛， 10分为极度疼痛。 Q3：外周关节的疼痛肿胀程度：除了颈部、背部和髋关节外，你所感受到的其他关节疼痛或肿胀的总体严重程度？0-10分， 0分为无外周关节疼痛肿胀， 10分为非常严重。 Q4：附着点炎：你感受到身上某些部位在外力按压后的疼痛严重程度如何？0-10分， 0分为无， 10分为非常严重。 Q5：晨僵不适的严重程度：您在起床后晨僵的严重程度如何？0-10分， 0分为无晨僵， 10分为非常严重。 Q6：晨僵持续时间：起床后晨僵持续多长时间？0-10分， 0分为无， 10分为2小时以上。 BASDAI<4为疾病缓解期， ≥4为疾病活动期。 BASDAI的好处在于计算简便，即时可得出结果。但其局限性也很明显：①完全以患者为导向，而忽略了医生整体评估；②缺乏评估炎症过程的特异性指标，没有考虑到个体变量之间的冗余性和依赖性；③未对不同指标的权重进行区分[2,5] 。因此， BASDAI难以很好地反映患者整体病情活动情况。02.ASDAS
ASDAS是评价AS疾病活动度新的综合指标，包含5个问题：Q1：总体腰背痛程度，同BASDAI评分Q2；Q2：患者总体评价：过去一周中，你认为自己的平均疾病活动度如何？0-10分， 0位不活跃， 10分为非常活跃；Q3：外周关节的疼痛肿胀程度，同BASDAI评分Q3；Q4：晨僵持续时间，同BASDAI评分Q6；Q5：急性期反应物：C反应蛋白水平（CRP ， mg/L）或红细胞沉降率水平（ESR ， mm/h）根据各个问题不同权重以及Q5中急性期反应物不同， ASDAS评分主要有两种计算方式，得出两种不同的评分标准——ASDAS-CRP和ASDAS-ESR 。这两个评分标准除了纳入不同的急性期反应物，其他变量一致（但权重不同）。在不同研究人群、不同疾病阶段的研究中， ASDAS均表现出良好的有效性、可行性、灵敏度以及高度区分能力[2] 。