患者女性 ， 74岁 ， 因活动时胸闷、气促、心累、心悸8+年 ， 加重并头晕、头痛、心前区压榨感1月余入院 。 入院查心电图 ， ST-T异常 ， 提示心肌缺血 。 11月7日冠状动脉造影示：冠脉呈右优势型：LM体部及远段狭窄约70%；LAD近段狭窄约50% ， 中远段狭窄约90%；LCX近段斑块 ， 远段狭窄约80%；RCA开口狭窄约60% ， 近段狭窄约80% 。 冠脉提示前三叉病变 ， 左主干很短 ， 而且是四分叉 ， 左冠钙化非常严重 ， 右冠开口及近中段也有问题 ， 考虑病变很重 ， 左主干+前降支+中间支+回旋支+严重钙化 。 医院没有行介入干预 ， 术后继续给予心血管病二级预防药物治疗 。 经治疗后患者症状好转减轻 。 建议转到上级医院 。

首诊诊断：1、冠心病、不稳定性心绞痛型、心脏不大、窦性心律、心功I级（Killip分级）；2、脑梗死；3、后循环缺血、血管性头痛；4、慢性胃炎；5、骨质疏松症；6、颈动脉粥样硬化症 。

对此南部县人民医院心内科希望请教霍勇教授 ， 如果基层医院遇到这种严重钙化病变如何处理 ， 病人左主干短且发出三分叉 ， 具体采用什么手术策略 ， 单支架术式还是双支架？分支如何保护？是否需要旋磨？是否需要IABP保护下手术？南部县人民医院2016年建立导管室 ， 开始心脏介入诊疗 ， 冠脉介入手术还需要不断学习 。

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