92岁老太摔倒肱骨近段骨折，刘万军主任半肩关节置换助其快速康复( 二 )

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肱骨近端骨折典型表现是局部肿胀、压痛，主被动活动受限，患肢紧贴胸壁，用健侧手托住，合并肩关节的半脱位（肩关节内出血、积液压力增高）。

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【92岁老太摔倒肱骨近段骨折，刘万军主任半肩关节置换助其快速康复】
肱骨近端骨折中有绝大部分为轻度移位骨折，经过保守治疗可获得良好效果。但对于移位且不稳定的骨折，应尽可能手术治疗，手术方式包括切开复位内固定和人工肩关节置换。
半肩关节置换术是常用的手术选择， Neer分型中，大多数医生选择半肩关节置换术治疗四部分骨折。还有研究指出肱骨近端三部分和四部分骨折的内翻角度＞20° ，也应选择半肩关节置换术治疗。
另外，患者的基本情况也影响治疗的效果，如骨质疏松症可影响骨折愈合和导致内固定物的失败，故这类患者应行肩关节置换术。
术中患者半坐卧位，取肩关节前内侧切开，充分露出骨折区域，确保术野清楚。切开关节囊，切除骨折破碎的肱骨头以及头颈部分，选取适宜的人工肱骨头。
运用髓腔锉扩髓后，将调制好的骨水泥置入髓腔内部，插入人工肱骨头假体，固定并保持人工假体方位，待骨水泥干结后冲刷伤口及放置引流管，逐层缝合切口。
总之，半肩关节置换术治疗老年肱骨近端骨折，能够显著减轻患者的痛苦，减少老年患者术后肱骨头缺血坏死以及骨折不愈合的可能，使肩关节的功能能够得到最快的康复。
专家简介
上海市第六人民医院刘万军主任

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主任医师，医学博士，研究生导师；
上海交通大学医学院附属第六人民医院；
骨科-关节外科主任医师，临港院区关节外科负责人

现担任美国骨创伤骨科学会（OTA）国际会员，亚洲创伤骨科学会（AADO）会员，上海关节外科学组委员，上海市中西医结合学会创伤专业委员会委员，上海市康复医学工程研究会理事，上海市骨关节及运动医学临床康复专业委员会委员，中国研究型医院学会骨科创新与转化专业委员会关节外科学组膝关节专业组委员，上海市浦东新区医学会骨科专业委员会委员，中国中西医结合学会骨伤科分会第八届委员会保膝专家委员会常务委员，《中华创伤骨科杂志》通讯编委。
先后在新加坡中央医院、法国南特医院和法国圣马洛医院骨科进修学习， 2010年7月结束了美国哈佛大学附属麻省总医院（MGH）近两年的留学生活回国，在哈佛大学期间主攻各类关节疾病的诊治以及人工关节置换手术。回国后继续从事人工关节置换手术以及骨关节疾病的基础研究工作，主持上海市关于关节软骨修复的课题。已在各类骨科专业学术刊物上发表论文40余篇，参编医学专著4部，副主译译著2部。多次应邀参加国际会议。主持省级课题1项，主持并完成市级计划课题6项，获省科学技术进步三等奖3项，市科学技术进步二等3项，医学院科技进步一等奖1项。