“最”权威：几岁一定要做肠癌筛查？45！

JAMA：美国最新指南建议45岁开始大肠癌筛查① 建议对所有50至75岁的成人进行结直肠癌筛查（A级推荐）；
② 建议对45至49岁的成人进行结直肠癌筛查（B级推荐）；
③ 建议临床医生有选择地为76至85岁的成人提供结直肠癌筛查，有证据表明对这个年龄段的所有人进行筛查的净收益很小，应考虑患者的整体健康状况、既往筛查史和偏好（C级推荐）；
④ 建议筛查策略包括：每年进行粪便隐血/粪便免疫化学检测、每5年进行一次结肠CT或柔性乙状结肠镜、每10年进行一次结肠镜检查等。
Screening for Colorectal Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement (2021)05-18, doi: 10.1001/jama.2021.6238
结直肠癌最常在65-74岁的人群中被诊断出来。但据估计10.5%的新发结直肠癌病例发生在50岁以下的人群中，且近年来40-49岁人群的结直肠癌发病率上升了约15% 。
美国预防服务工作组（USPSTF）近期在JAMA发布了最新的（2021）结直肠癌筛查的建议：对50-75 岁的成年人进行结直肠癌筛查具有显著的净收益；
对45-49岁的成年人进行结直肠癌筛查有一定的净收益；对先前接受过筛查的76-85岁成年人进行结肠癌筛查的净收益很小，而从未接受过结直肠癌筛查的成年人更有可能受益。
【“最”权威：几岁一定要做肠癌筛查？45！】2016年， USPSTF建议50-75岁人群均应进行结直肠癌筛查，而2021年的建议中将结直肠癌筛查开始年龄提前到了45岁。

5万人数据：45岁就该开始肠癌筛查① 纳入17项研究（涉及来自4个大洲的51,811名平均风险的受试者）进行荟萃分析；
② 早发性结直肠新生物（EAO-CRN）的总体患病率为13.7% ，早发性进展期结直肠新生物（EAO-aCRN）的总体患病率为2.2%；
③ 男性的EAO-CRN患病率显著高于女性，美国的EAO-CRN患病率最高，其次是欧洲及东亚，中东地区最低；
④ 45-49岁及50-59岁人群的EAO-CRN患病率分别为17.8%及24.8%；
⑤ 45-49岁及50-59岁人群的EAO-aCRN患病率分别为3.6%及4.2% 。
Early-age onset colorectal neoplasia in average risk individuals undergoing screening colonoscopy: a systematic review and meta-analysis06-09, doi: 10.1053/j.gastro.2021.06.006
Lancet子刊：大规模筛查可降低肠癌的发病率及死亡率

本文插图

① 在较早普及结直肠癌筛查项目（包括结肠镜筛查及粪便检测），结直肠癌发病率呈下降趋势，结直肠癌死亡率降低最多，且I期比例升高， IV期比例降低；
② 在调查期内开始实施筛查项目的国家，结直肠癌发病率维持稳定，或增长至筛查开始的年份；