高血压伴动脉粥样硬化患者常用药必读( 六 )

【注意事项】
肾功能损害肾功能对本品清除率无明显影响，因此肾功能损害患者无需调整剂量。肝功能损害通常肝硬化患者所用美托洛尔的剂量与肝功能正常者相同。仅在肝功能非常严重损害(如旁路手术患者)时才需考虑减少剂量。接受β受体阻滞剂治疗的患者不可静脉给予维拉帕米。美托洛尔可能使外周血管循环障碍疾病的症状如间歇性跛行加重。对严重的肾功能损害、伴代谢性酸中毒的严重急症，及合用洋地黄时，必须慎重。在没有伴随治疗的情况下，本品不可用于潜在的或有症状的心功能不全的患者。患变异型(Prinzmetal氏)心绞痛的患者，在使用β受体阻滞剂后可能会由于α受体介导的冠状血管收缩而导致心绞痛发作的频度和程度加重。因此，非选择性β受体阻滞剂不能用于此类患者。选择性β1受体阻滞剂在使用时也必须慎重。对支气管哮喘或其他慢性阻塞性肺病患者，应同时给予足够的扩支气管治疗， β2受体激动剂的剂量可能需要增加。美托洛尔的治疗对糖代谢的影响或掩盖低血糖的危险低于非选择性β受体阻滞剂。在罕见的情况下，原有的中度房室传导异常可能加重(可能导致房室阻滞) 。 β受体阻滞剂的治疗可能会妨碍对过敏反应的治疗，常规剂量的肾上腺素治疗并不总能得到预期的疗效。嗜铬细胞瘤患者若使用本品，应考虑合并使用α受体阻滞剂。本品应尽可能逐步撤药，整个撤药过程至少用二周时间，剂量逐渐减低，直至最后减至25mg(50mg片的半片) 。在此期间，特别是对于已知伴有缺血性心脏病的患者应进行密切监测。在撤除β受体阻滞剂期间，可能会使冠状动脉事件，包括心脏猝死的危险增加。在手术前应告知麻醉医师患者正在服用本品。对接受手术的患者，不推荐停用β受体阻滞剂。对驾驶汽车和操作机械的影响在用本品治疗过程中可能会发生眩晕和疲劳，因此在需要集中注意力时，如驾驶和操作机械时应慎用。

循证药学证据对于积极控制危险因素后心血管病10年风险为高危的40-70岁成年人,在权衡获益和出血风险后,可服用阿司匹林(75-100mg/d)进行心血管病一级预防［1］。高血压是冠心病的主要独立危险因素，研究表明收缩压每升高10 mm Hg ，发生心肌梗死的风险可增加31% 。 60%~70%的冠状动脉粥样硬化者患有高血压,而高血压患者发生冠状动脉粥样硬化较血压正常者高3~4倍。高血压合并急性冠脉综合征的降压治疗推荐：急性冠脉综合征患者，如果β-受体阻滞剂使用无禁忌，最初降压治疗包括短效β1- 选择性受体阻滞剂并无内在拟交感活性（酒石酸美托洛尔、比索洛尔）。通常于就诊24 h内开始口服用药（Ⅰ A）。