30岁年轻女性的肚子变大了，究竟是谁的“错”？( 三 )

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【30岁年轻女性的肚子变大了，究竟是谁的“错”？】

五、手术虽然是首选，但李女士已经不适合手术了
经过医生的仔细检查和评估，李女士确诊为胰腺神经内分泌癌合并肝多发转移，而且大量腹水，这种情况已经不适合手术了，但也依然有办法控制疾病的进一步发展，延长生命，改善生活质量。

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1、根治性手术
如果病情发现较早，比如肿瘤最大径<2cm的G1、G2级pNET ，可每6~12个月进行影像学随访，当随访期内肿瘤显著增长（通常指体积增长>20%）、存在区域淋巴结转移证据或局部侵犯征象、引起胰管扩张或梗阻性黄疸的病人，应及时行手术治疗，包括肿瘤局部切除术、微创手术、规则性胰腺切除术等。对于最大径≥2cm的无功能性pNET ，推荐行规则性胰腺切除术（包括联合器官切除），并常规进行区域淋巴结清扫，其中胰头及钩突部pNEN建议行胰十二指肠切除术，胰体部肿瘤可行节段性胰腺切除术，胰体尾部肿瘤建议行远端胰腺切除术（包括联合脾脏切除术）。
2、控制肿瘤激素分泌和生长
对像李女士这样的病人，需要综合考虑病人一般情况、器官功能状态、疾病进展速度、是否存在功能性症状、肿瘤负荷、肿瘤分级与分级、肿瘤标志物水平、影像学检查、转移灶治疗可及性等问题进行多学科会诊。

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常用的药物包括：长效生长抑素（SSA）和干扰素?α ，替莫唑胺单药或联合方案治疗（CAPTEM方案），对于pNEC病人可选择以铂类为基础的联合化疗方案，如EP/EC方案，铂类联合伊立替康对晚期pNEC也有较好疗效；靶向治疗主要包括依维莫司（mTOR抑制剂）、舒尼替尼（酪氨酸激酶抑制剂）和索凡替尼（酪氨酸激酶抑制剂）。
李女士的问题主要是肝转移瘤较多且较大，对其局部治疗方案主要包括经肝动脉途径治疗和消融治疗，也就是大家熟知的介入治疗，可通过肝动脉注入栓塞药物、化疗药物或放射性微球等，经过肝动脉化疗栓塞治疗后，李女士的肝转移瘤明显缩小，文献数据证实影像学缓解率为33%~80% ，症状缓解率为60%~95% ，无症状生存时间18~24个月， 5年生存率为50%~65% 。

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消融治疗适合于肝转移灶最大径<5 cm（<3 cm更佳）、转移灶数目≤5个的pNET；此外， pNET还可以接受肝移植治疗，就像乔布斯那样活了八年之久，肝移植的5年生存率为33%~60% ，但多数病人仍会复发。