控糖护心，共谱健康乐章 | 我国首部《糖尿病合并心血管疾病诊治专家共识》在京发布( 二 )

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共识责编、《中华内科杂志》编辑部侯鉴君教授表示：本共识邀请跨学科领域的知名专家学者，历时约1年多，经过反复探讨论证最终出台。共识涵盖糖尿病合并心血管疾病（主要包括动脉粥样硬化性心血管病和心力衰竭）的诊断、药物治疗及危险因素管理等相关的临床重要内容，还针对特殊人群如糖尿病肾病、高龄（>75岁）及心血管危重症等患者给出了具体的临床建议，旨在加强患者的综合管理并最终改善患者预后。

多维度支招，共谱糖心管理“白皮书”
随后，糖尿病心血管疾病跨学科合作诊疗模式研究项目组的核心专家代表对共识的重点内容进行解读。

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中国医学科学院阜外医院郭远林教授首先介绍了《糖尿病患者冠心病的诊断与基本药物治疗》。
?共识指出识别典型心肌缺血症状的重要性，轻微体力活动即可诱发典型症状的患者，要警惕急性冠脉综合征（ACS），尽快转急诊或心脏专科诊治；
?中等程度以上劳力出现典型症状者考虑冠脉较严重的固定性狭窄，需进一步行冠脉造影（CAG）或CT造影（CCTA）；
?静息状态、尤其凌晨易出现心肌缺血症状者需考虑冠脉痉挛性心绞痛，并进一步检查确诊。
郭远林教授强调，无症状性心肌缺血甚至无痛性心肌梗死是糖尿病患者致死性冠心病风险远高于非糖尿病患者的重要原因之一，因此，冠心病极高危（包括糖尿病伴左室射血分数＜50%、缺血性卒中、外周动脉狭窄、重度肾功能不全、家族性高胆固醇血症、并存多项心血管危险因素；1型糖尿病病程≥20年）的糖尿病患者即使无症状也应定期筛查冠心病。
【控糖护心，共谱健康乐章 | 我国首部《糖尿病合并心血管疾病诊治专家共识》在京发布】在药物治疗方面，糖尿病患者一旦考虑存在冠心病，其基本药物治疗应包括抗血小板治疗、降胆固醇治疗、肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）抑制治疗、抗心肌缺血治疗四大类，特别是前三类药物是有助改善患者预后的。

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中南大学湘雅二医院彭道泉教授讲授了《糖尿病患者血压、血脂管理及抗栓策略》。共识指出：
?糖尿病合并心血管疾病患者降压目标应小于130/80mmHg ，若不能耐受可放宽到＜140/90 mmHg；
?糖尿病合并高血压者，降压药物首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）类药物；
?血压≥160/100 mmHg、高于目标血压20/10mmHg者，或单药治疗未达标者应联合降压治疗。糖尿病合并冠心病患者，降压药物加用β受体阻滞剂。共识还对家庭血压监测（HBPM）和动态血压监测（ABPM）进行推荐。