2毫米的动脉瘤也会破裂！专家建议：这类人群一定要定期筛查( 二 )

“通常，人在紧张、情绪激动、用力排便、分娩等情况下，血压会在短时间内迅速升高，使动脉瘤内部的压力忽然增加，发生破裂。当然，在更多的情况下，动脉瘤是在没有明显诱因的情况下突然破裂的， ”许主任表示，比如像这个患者，发现高血压多年，却一直没有服药控制，动脉瘤腔内长期被高血压血流冲击，就是瘤子破裂的直接原因。

本文插图

“鬼门关”走一遭， “动脉瘤夹”挽救性命
颅内动脉瘤的可怕之处在于，一旦破裂，多数是动脉瘤大量喷射性出血，患者常在几分钟至几个小时内陷入昏迷，严重者脑干受到刺激，患者迅速出现呼吸心跳停止而死亡。出血量大的，有时根本送不到医院或者等不到手术。
抢救必须争分夺秒！由于患者出血量大并出现了继发性脑室出血和弥漫性的脑水肿，许爱刚主任会诊后决定采用开颅夹闭的治疗方案，用一种被称为“动脉瘤夹”的小型金属夹，把破裂的动脉瘤“夹住” ，阻止血液进入动脉瘤内。为了缓解颅内高压和持续释放血性脑脊液以减轻后续损伤，手术过程中同时将颅内血肿进行了清除并放置了脑室引流管持续引流血性脑脊液。

本文插图

术后患者情况逐步趋于稳定，但还需要经历较长时间的恢复期。许爱刚强调，定期进行脑血管病筛查，可以尽早发现颅内动脉瘤。 “颅内动脉瘤破裂，在脑血管意外中，发病率仅次于脑梗死和高血压脑出血。它在任何年龄段均可发病，但更好发于40至60岁中老年女性，尤其是有高血压、或吸烟史的女性，所以这部分人群更应该定期做好筛查。一般可以选择在核磁共振机下做的脑血管成像（MRA）、在CT机下做的脑血管成像(CTA）作为常规筛查方式。 ”
因为破裂风险太大，所以一旦发现颅内动脉瘤，一般都建议积极治疗。 “如果患者没有高危因素，发现1-2毫米的动脉瘤，我们会先建议随访，半年复查一次看看有没有变化；但如果患者存在高风险，比如动脉瘤形态不规则、高血压、吸烟等，不仅要控制危险因素，比如戒烟、控制血压等，也建议尽早治疗。 ”
许爱刚介绍，目前多采用“微创介入栓塞技术” ，可以有效预防和治疗颅内动脉瘤破裂；然而“颅内动脉瘤夹闭手术”是经典方法，时至今日，仍然有它不可替代的优势，比如手术中可以同时清除积血、血性脑脊液引流、去骨瓣减压，巨大动脉瘤可以切除从而达到解除压迫的目的，甚至可以通过血管搭桥来孤立动脉瘤。