4个降糖新药，促进胰岛素分泌改善抵抗，降HbA1c更强，副作用更小

在糖尿病的治疗中，我们越来越发现单靠一种降糖药增加剂量，常常不能使血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）达标，而且更容易发生药物不良反应， 2/3以上的患者需要联合2种或2种以上的降糖药。因此，及时合理地联合不同作用机制的降糖药，对于及早控制血糖和长期维持具有重要的作用。
近年来出现了沙格列汀二甲双胍、西格列汀二甲双胍、维格列汀二甲双胍、利格列汀二甲双胍这一类新型的降糖药，它是由XX列汀+二甲双胍组成的固定剂量的单片复方制剂。研究表明，相同剂量下，它与单独两种药物合用具有生物等效性，但复方制剂能够使糖化血红蛋白进一步降低。

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西格列汀类药，全名叫二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂，在我们人体内胰高血糖素样肽1（GLP-1）以葡萄糖浓度依赖性地促进胰岛素的释放，同时抑制α细胞分泌胰高血糖素，从而发挥降血糖作用。但是胰高血糖素样肽1这种物质会被二肽基肽酶-4水解掉，所以西格列汀这类药物就是专门来抑制这种酶的，以此减少胰高血糖素样肽1的失活，提高它的浓度，从而更好地促进胰岛素的分泌。
二甲双胍，主要是通过抑制葡萄糖的来源，增加葡萄糖的去路来降血糖的。主要表现为抑制肝糖元的分解，增加外周组织对葡萄糖的摄取和氧化分解，即改善胰岛素抵抗。二者联合可以针对糖尿病不同的病理生理学缺陷，发挥药理机制互补，起到协同增效的降糖作用。

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西格列汀二甲双胍这类药，其降糖效果优于任一等剂量的单药，也能避免为了使血糖达标而增加单药剂量所带来的副作用，另外减少了联合用药的药片数量，增加了患者的依从性，服用更方便，更利于长期的维持治疗。
西格列汀二甲双胍这类药物，更适合糖化血红蛋白（HbA1c）较高而需要起始联合治疗的2型糖尿病患者。如HbA1c≥7.5%的新诊断2型糖尿病患者，因为大多数口服降糖药降低HbA1c的绝对有效性很难超过1% ，因此对于HbA1c水平高于目标值1.5%—2.0%时，应启动联合治疗。如果新诊断的2型糖尿病患者HbA1c≥7.5% ，且对这两类药物都没有禁忌，可作为起始治疗和维持治疗。

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另外也适用于单药治疗不达标的患者，如长期服用二甲双胍，并经过剂量调整至最大剂量，或服用西格列汀类药物3个月未达到个体化血糖控制目标者，可以考虑起始西格列汀二甲双胍这类药物治疗。