外周动脉疾病面临这些挑战，一同展望！| OCC 2021( 二 )

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图4 PAD常用的分期方法2、下肢PAD筛查与诊断方法1）推荐踝肱指数测量踝肱指数测量是下肢动脉病筛查与诊断的一线非侵入性检查方法。在踝动脉不可压或者踝肱指数＞1.4的情况下，可选用踝肱指数，多普勒波形分析或者脉搏容积记录等替代方法。（IC类推荐）
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图5 踝肱指数（ABI）测量说明 2）双相超声作为确诊下肢动脉病的一线影像学方法。（IC类推荐） 3）双相超声／计算机断层扫描血管造影／磁共振血管造影适用于下肢动脉病变的解剖学表征以及指导优化血运重建策略。（IC类推荐）3、临床上应进行踝肱指数测量的人群1）临床疑似下肢动脉病的患者： ?下肢脉博消失和／或动脉杂音； ?典型间歇性跛行或提示下肢动脉病的症状； ?下肢伤口久治不愈。2）因以下临床病症有下肢动脉病风险的患者： ?动脉粥样硬化病：冠状动脉病、任何外周动脉病； ?其它病症：腹主动脉瘤、慢性肾病、心力衰竭。?年龄≥65岁的男性和女性； ?年龄<65岁但根据欧洲心脏病学会指南属于心血管高危的男性和女性； ?年龄>50岁且有下肢动脉病家族史的男性和女性。?超声多普勒 ?CT血管成像（CTA） ?磁共振血管成像（MRA） ?动脉血管数字减影造影（DSA）：DSA通常不在首次诊断外周动脉疾病时使用，而是在计划血管重建之前。PAD的治疗现状及展望
1、PAD的治疗有两个总体目标：?缓解肢体缺血症状，减少肢体缺血事件； ?管理心血管风险，减少心血管事件。2、2017年ESC PAD指南对PAD的治疗有如下推荐：?所有PAD患者推荐戒烟；（IB类推荐） ?所有PAD患者推荐健康饮食和体力活动；（IC类推荐） ?所有PAD患者推荐他汀治疗；（IA类推荐） ?PAD患者推荐LDL-C降至<1.8mmol/l或下降≥50%；（IC类推荐） ?糖尿病合并PAD患者推荐严格控糖；（IC类推荐） ?症状性PAD患者推荐抗血小板治疗；（IC类推荐） ?PAD合并高血压患者推荐血压控制在<140/90mmHg；（IA类推荐） ?PAD合并高血压患者推荐应考虑采用ACEI／ARB作为一线治疗。（IIa B类推荐）目前药物治疗中最新的一个理念是，抗凝和抗血小板在抑制动脉粥样硬化性血栓形成中具有协同作用。
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图6 抗凝与抗血小板经典通路从该角度出发可知，对于PAD患者，利伐他班+阿司匹林是目前能够同时降低心血管及肢端事件的治疗选择。同时， 2019年ESC慢性冠脉综合征诊断和管理指南推荐，阿司匹林75-100mg/d基础上加用氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛或利伐沙班对PAD患者进行抗栓治疗。