胸壁肿瘤的CT诊断
- 典型的恶性胸壁肿瘤为大的 ， 可扪及的 ， 生长迅速的肿块 ， 大部分病例有症状 ， 而良性胸壁肿瘤多无症状 。
- 恶性胸壁肿瘤可分为8类：肌肉性 ， 血管性 ， 纤维和纤维组织细胞性 ， 周围神经性 ， 骨和软骨性 ， 脂肪性 ， 血液性 ， 皮肤性 。
- 平滑肌肉瘤
- 多见于成人 ， 50-70岁 ， 有疼痛症状
- 在儿童和＜25岁的AIDS病人及器官移植后行免疫抑制治疗者中常伴有EB病毒 。
- 大多为单发 ， 多发者提示为从别处转移而来 。
- CT表现为巨大肿块 ， 常有坏死或囊状变 ， 并使血管移位或扭曲 。
- MRI表现为长T1和T2 ， T1低信号 ， T2高信号 ， 但这对本病诊断无特异性 。
- 增强时呈环状或边缘强化 ， 中央部呈低衰减或低信号 。
本文插图
胸壁平滑肌肉瘤 49岁 ， 女 T1像示软组织肿块 ， 不均匀增强 ，， 环状或边缘增强 ， 中央为低信号 。 病理证实周围肌肉有破坏
横纹肌肉瘤
- 是高等级骨骼肌肿瘤 ， 多见于>45岁成人的腹部、头、颈部 ， 累及胸壁者不多 。
- 典型表现为不断生长的肿块 ， 可引起疼痛和其他压迫神经的症状 。
- 20% 累及骨骼 。
- CT ， MRI可满意的观察其外形和内部的多发性坏死区 。
本文插图
横纹肌肉瘤 ，51岁 ， 女 CT冠状位重组示左上胸壁有强化肿块 ， 侵犯肌肉、筋膜、脂肪组织、神经和血管
血管性
- 血管肉瘤
- 是一种形成血管结构的恶性内皮肿瘤 。
- 临床常表现为大的 ， 有疼痛的 ， 快速生长的肿块 。 常先有淋巴水肿 ， 也可与放疗或接触化学物有关 。
- 典型的见于下肢软组织 ， 胸壁者多见于乳腺部 。
- CT ， MRI表现为纤维性增厚 ， 脂肪内有密度增加的结节 ， 围绕肿瘤的积液 ， 肿瘤周围常可见饲血管 。
本文插图
血管肉瘤 67岁 ， 男 左胸上部轴位增强的MRI T1像 ， 左侧胸壁侵袭性肿块 ， 有不均匀强化 ， 近肿瘤表面处可见血管流空现象（箭） ， V为椎体 。
纤维和纤维组织细胞性肿瘤
恶性纤维性组织细胞瘤（MFH）
- 软组织肉瘤 ， 很少发生在胸壁 ， 起源于深部筋膜或骨骼肌 ， 极少数起源于骨 。
- Storiform-多形性型最常见 。 CT表现为在肌肉和筋膜层中的非特异性不均匀强化的肿块 。
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