初次诊断糖尿病，OGTT的5 个时间点血糖都要检测？( 二 )

G：既往无血糖升高，常规体检 FPG 6.6 mmol/L ， A1C 6.6% ，次日复测 FPG 6.8 mmol/L ， A1C 6.7% ，排除可能影响 A1C 检测结果的因素（如贫血），可诊断糖尿病
H：既往无血糖升高，常规体检 FPG 7.2 mmol/L ， A1C 6.3% ，次日复测 FPG 7.4 mmol/L ， A1C 6.2% ，可诊断糖尿病。
注意：当 FPG 与 A1C 未同时达到诊断标准时，复测可以只检测已达到诊断的项目，即患者 G 可只复测 A1C ，患者 H 可只复测 FPG 。
I：既往无血糖升高，常规体检 FPG 6.6 mmol/L ， A1C 6.3% ，次日复测 FPG 6.4 mmol/L ， A1C 6.2% ， OGTT-2 h-PG 11.3 mmol/L ，第三日复测 OGTT-2 h-PG 11.5 mmol/L ，可诊断糖尿病。
J：既往无血糖升高，常规体检 FPG 6.6 mmol/L ， A1C 6.3% ，次日复测 FPG 6.4 mmol/L ， A1C 6.2% ， OGTT-2 h-PG 10.6 mmol/L ，不诊断糖尿病，诊断为糖尿病前期。
K：既往无血糖升高，常规体检 FPG 6.6 mmol/L ， A1C 6.3% ，次日复测 FPG 6.4 mmol/L ， A1C 6.2% ， OGTT-2 h-PG 11.3 mmol/L ，第三日复测 OGTT-2 h-PG 10.2 mmol/L ，不诊断糖尿病，诊断为糖尿病前期。
03. 糖尿病诊断的注意事项
(1). FPG 及 OGTT-2 h-PG 检测血样要及时离心分离血清，常温放置过久葡萄糖会分解，血糖检测应采用灰色头采血管 (氟化钠-EDTA) 采血，因为氟化钠能抑制葡萄糖分解。
(2). FPG 和 2-h PG 会组合用于糖尿病的诊断，但 FPG 和 2-h PG 的一致性并不是完全相符的，同样 A1C 和 FPG 或 2-h PG 也存在不一致性。
相较于使用 FPG 和 A1C 诊断糖尿病， 2-h PG 标准会更多地用于诊断糖尿病前期（7.8 ~ 11.0 mmol/L）和糖尿病（≥ 11.1 mmol/L）。当 A1C 与 FPG 或 2-h PG 不一致时， FPG 和 2-h PG 准确性更高。
(3). 明确糖尿病诊断后，需要进一步明确糖尿病分型。在初始诊断分型时，条件允许下可以在二次复测 FPG 时检测 C 肽或相关自身抗体，对于暂时无法明确分型的患者，可先做一个临时性分型，后期依据患者对治疗的初始反应以及追踪观察其临床表现再重新评估、分型。
04. 总结
初始糖尿病诊断时， FPG、HbA1c 或 OGTT-2 h-PG 是指南建议的检测项目，结合病史、症状体征、C 肽，胰岛自身免疫标志物等，我们可以诊断与治疗绝大多数的糖尿病患者。
因此当接诊一个体检发现血糖升高的患者，不要一来就检测多时间点 OGTT 血糖、胰岛素及 C 肽，这样既会增加护士工作量，也会让部分患者难以接受适应。
本文仅供医疗卫生等专业人士参考
策划 | 琦敏
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