2型糖尿病胰岛素治疗需要正视的3大难题！( 二 )

图1 T2DM患者血糖监测频率较低纪教授强调胰岛素治疗是综合管理的过程。医生和患者多重因素阻碍了起始治疗时达标。如果早期发生低血糖，停药的概率会增加。如何早期识别低血糖和避免低血糖是个关键问题，如何针对低血糖进行个体化治疗对管理T2DM患者至关重要。
血糖达标率低，强化治疗效果差强人意
全球性统计研究表明，胰岛素治疗3个月后， HbA1c小于7%的患者比例为1/5；胰岛素治疗24个月后HbA1c小于7%的患者比例也仅为1/3；中国HbA1c监测网显示正在接受胰岛素治疗的患者血糖达标率也仅为1/3 。正在接受胰岛素治疗的患者普遍血糖控制不满意是一个全球性的问题。对于胰岛素治疗血糖控制不佳的T2DM患者，往往会通过强化治疗如增加胰岛素剂量、加用餐时胰岛素等。OpT2mise研究对在胰岛素治疗效果不佳的2型糖尿病患者中比较了胰岛素泵治疗与每日多次胰岛素注射治疗6个月后的疗效与安全性。研究结果为阴性，胰岛素泵治疗血糖控制无明显改善，低血糖风险也没降低。 COMPASS Ⅱ研究表明在强化胰岛素治疗后，血糖有改善但仍不理想。不同胰岛素治疗时间的患者血糖改善状况不一样，对于长病程或使用胰岛素治疗较长的患者，血糖改善并不理想且低血糖发生风险增加。以上研究均表明， T2DM患者在接受胰岛素治疗后，仍然存在血糖控制不达标的情况，且20%T2DM患者有低血糖发生风险，对患者的生活生存质量带来严重影响。展望
随着技术的改变胰岛素制剂也在发生不断的演化，同时目前更多血糖监测手段的出现也帮助了T2DM的综合管理，但总体来说，目前临床上血糖控制达标率仍然是不满意的。更好的血糖控制和更高的生活质量是我们所追求的，需要医务人员和患者共同努力。

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纪立农教授