2型糖尿病胰岛素治疗需要正视的3大难题！

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【2型糖尿病胰岛素治疗需要正视的3大难题！】胰岛素治疗临床现状堪忧，任重道远！
在2型糖尿病（T2DM）患者血糖控制的方案中，胰岛素作为一种强效降糖药物被临床广泛应用，近期北大糖尿病论坛，北京大学人民医院纪立农教授结合多个临床研究全方位分析了T2DM患者胰岛素治疗的现况以及未被满足的临床需求。本文摘取会议重点与大家分享。纪立农教授讲述了他从医以来，胰岛素治疗在临床中发生的变化。
胰岛素起始治疗时机晚
指南建议T2DM患者在使用2种或以上降糖药时，若血糖仍未达到控制目标[糖化血红蛋白（HbA1c）≥7.0%] ，即可起始胰岛素治疗。但各个国家研究表明，胰岛素治疗存在临床惰性，多个国家和地区均未及时启动基础胰岛素治疗。中国大规模的基础胰岛素真实世界研究ORBIT 研究显示：我国临床上使用基础胰岛素起始时机较晚， 55%的患者HbA1c>9%才开始胰岛素治疗；超1/3患者起始胰岛素治疗时已合并并发症；且75%患者起始基础胰岛素剂量偏低。表1 我国T2DM起始胰岛素时， HbA1c水平较高

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胰岛素治疗未及时调整

在胰岛素起始治疗后， T2DM患者血糖控制如何呢？纪教授首先回顾了多个随机对照临床试验（RCT）。 DEVOTE研究结果表明：在严格的临床实验的条件下，基础胰岛素治疗可将T2DM患者HbA1c控制在7.5% ，但距离7%的目标仍有一定的距离。 4T研究研究结果表明虽然通过胰岛素治疗策略不断地改变可将患者血糖控制较好，但需要增加基础胰岛素剂量或加用餐时胰岛素，且伴随着体重增加和低血糖发生风险增加。在真实世界研究表明虽然患者开始胰岛素治疗，但血糖控制达标却不理想，并没有观察到在RCT中的控糖效果。 ORBIT研究表明，仅有40%的患者在开始胰岛素治疗后达到的HbA1c控制目标；在血糖控制不达标的患者中，有1/3以上的患者在3个月内未进行胰岛素调整。 ORBIT研究和FINE研究均表明，基础胰岛素起始治疗后的剂量调整不充分。纪教授总结，胰岛素剂量未及时调整增加是起始胰岛素治疗血糖控制不达标的主要原因。从患者个人来讲，依从性也是影响血糖达标的重要因素。 ORBIT研究显示患者血糖监测的频率非常少，完全不达标。很多患者没有完全按照血糖监测结果进行剂量调整；且存在停用和换用胰岛素的现象。

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