疾病营养｜肠内营养液输注方式对危重高血糖患者血糖水平波动的影响( 二 )

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2.2 两组患者同一天血糖高、低值水平和低血糖发生人次比较

高值、低值、高值－低值分别指当天血糖的最高值、最低值及最高值与最低值之差。对两组患者每天的血糖数据进行分析，结果发现，持续组血糖的高值、低值均略高于分次组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。组间高低值血糖值之差、3天内总的低血糖发生人次[1.04%（3/288）vs0.88%（5/564）， x2＝0.02 ， P＝0.8781]差异也无统计学意义。（表1）

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2.3 两组患者日内血糖波动情况
分别对两组患者的血糖波动情况进行组间比较，结果表明差异无统计学意义（P＞0.05）。（表2）

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3、讨论
临床上，对肠内营养液的输注方式有两种，即持续输注和分次输注两种。一直以来，临床对两种营养输注方式的有效性与安全性存在诸多争议，本研究主要考察两种营养输注方式对危重高血糖患者血糖水平的波动性影响。血糖影响因素诸多，本研究设定患者在住院期间，同样经历据血糖水平的必要调整，因此未考虑所使用降糖药物种类及用法对血糖的影响，同样，由于住院期间患者病情限制，无需考虑运动对血糖的影响。至于静脉输液中所含的葡萄糖，则按照规范给予对应量的静脉用胰岛素抵消。因此，我们假定患者在此期间，肠内营养液是影响患者血糖水平变化的主要因素。鼻饲营养液为外科危重患者治疗过程中的首选营养支持方式。营养液改善机体抵抗力的同时，也使原有的高血糖水平进一步升高。本研究中持续输注占33.8% ，分次输注营养液占66.2% ，两组患者输注过程中血糖≥11.1mmol/L分别占41.7%、36.2% 。

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两组患者血糖高值、低值水平及其差值，低血糖发生率相似。本研究结果表明，两种输注方式患者的血糖高值、低值水平及高低值的差值差异无统计学意义。肠内营养液消化吸收的过程是连续进行的，尽管输注方式不同，一定范围内的输注速度并不能引起肠道内营养液吸收速度的明显改变。这一观点较好解释了本研究结果。短时间内未及时吸收入体内的营养液被暂时储存在肠道内，在输注的间隔时间内或输注结束后得到了较好的消化。可能因为患者的营养液吸收速度相差不大，因此不会引起血糖水平的巨大变化。因而不会引起两组不同输注方式患者血糖高、低值的明显差异。有研究表明，肠内营养输注患者，在体内血糖水平≥11.1mmol/L时，肠道会减少蠕动，从而减少营养液的吸收速度，这也可能是两组患者血糖波动无明显差异的原因。低血糖是反映患者安全性的有效指标，因此本研究也关注了低血糖的发生率。结果表明，两种输注方式都是相对安全的，低血糖发生率差异并无统计学意义。