死亡率曾100%，血管炎相关胃肠道危重症怎么诊治？| CRA 2021( 二 )

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图1肠壁水肿、增厚，出现靶心征3多层螺旋CT（MDCT）MDCT可帮助我们鉴别病变位于动脉系统还是静脉系统，以及有无活动性出血。相应的影像学表现如下图2、3、4所示。

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图2小肠活动性出血

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图3 MDCT显示急性动脉阻塞导致的肠道病变

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图4 MDCT显示急性静脉阻塞导致的肠道病变如何确诊，须与哪些疾病作鉴别？
田新平教授根据自己几十年从医经验分享道，若患者已有血管炎病史，并出现了GI症状，尤其是腹痛，结合影像学检查结果即可判断是否病变累及GI 。若患者无血管炎史，则应依靠影像学检查协助诊断，但最终确诊还要依靠组织学证据。鉴别诊断在血管炎累及GI中也扮演着十分重要的角色。由于血管炎患者的治疗药物包括激素，因此，首先我们需要鉴别患者的GI症状是否为药源性。其次，还需排除病毒感染或细菌感染造成的类似病变。根据大量文献，田新平教授总结道，若患者满足下列任一条，则极可能为血管炎累及GI：

年轻人出现的系膜缺血改变；
【死亡率曾100%，血管炎相关胃肠道危重症怎么诊治？| CRA 2021】 其他炎症较少累及的GI部位出现了病变，如胃、十二指肠、直肠；
病变弥漫，同时累及小肠和大肠；
出现了多系统受累，如同时伴有泌尿生殖系统受累。

■ 糖皮质激素+免疫抑制剂糖皮质激素+环磷酰胺（CTX）是标准治疗方案。若Gl病变严重时，应使用甲强龙冲击治疗+CTX 。但是，由于糖皮质激素在控制炎症的同时，也能造成肠壁变薄，在一些患者中甚至可诱发穿孔。而由于免疫抑制剂可能逆糖皮质激素造成的肠壁变薄现象，因此，应强调及时运用免疫抑制剂，减少穿孔发生率。并且，在使用激素时应注意两点，一是在剂量上，给与足量的激素，二是应尽快降低至较低剂量激素，缩短激素的使用时间。■ 生物制剂：利妥昔单抗、TNFi比如，在AAV中，可使用利妥昔单抗；在BD中，可使用肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂等。■ 抗凝与抗血小板治疗若患者合并血栓，无论是动脉血栓还是静脉，都应考虑同时配合抗凝或抗血小板治疗。■ 手术治疗■ 并发症治疗小结：血管炎相关GI危重症尽管发生率低，但一旦发生，危险性极高，能威胁患者生命。早期、及时诊断是改善预后、降低死亡率的关键所在。尸检报告提示，高达69%的血管炎相关GI危重症患者未得到明确诊断，可见，这一问题给临床带来了巨大的负担与挑战。血管炎相关GI危重症以腹痛为主要表现，组织学活检的证据是确诊的金标准。但患者若已明确存在血管炎病史，出现了GI症状，结合影像学检查结果也可判断是否病变累及GI 。血管炎累及GI的标准治疗方案为糖皮质激素+免疫抑制剂，也可根据情况使用生物制剂或抗凝、抗血小板治疗。若有适应证，应行紧急剖腹探查。版权申明