死亡率曾100%，血管炎相关胃肠道危重症怎么诊治？| CRA 2021

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累及消化道，是血管炎预后极差的危险因素之一。2021年5月20-22日，中华医学会风湿学会分会第25次学术会议在深圳召开，本次大会大咖云集，亮点纷呈。北京协和医院风湿免疫科田新平教授在大会上就《血管炎相关胃肠道危重症》作了精彩介绍，会后“医学界”有幸邀请到了田新平教授，做客医学界“名医功夫茶”2021CRA特别现场，给全国风湿免疫科医者递招。

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图为田新平教授做客直播间血管炎相关胃肠道（GI）危重症：
危险性极高，诊断率仅约30%！血管炎患者的GI症状较为常见，但是，由血管炎造成的GI受累（产生病变）的发生率却十分之低，甚至可以说罕见。然而，血管炎一旦累及GI ，危险性极高。在70年代前，血管炎若累及GI ，患者的死亡率近百分之百，而在90年代后，随着对疾病认识的深入和治疗水平的提高，患者的十年存活率已提高到了56% 。但是，血管炎累及GI至今仍强烈提示着血管炎预后不良。若合并腹膜炎、穿孔、缺血性梗死或肠闭塞，死亡率更是显著提升。据统计，高达22%-54%的GI受累患者为重症，需要手术治疗。田新平教授指出，早期、及时诊断是改善预后、降低死亡率的关键所在。然而，根据尸检报告的记录，绝大多数（69%）患者都没有得到及时诊断，甚至临床从未怀疑过GI的受累。这与血管炎的GI受累发病隐匿，临床表现无特异性不无关系。累及GI的四大血管炎一览

1gA血管炎（HSP）：50%-80%
结节性多动脉炎（PAN）：31%-54%
中性粒细胞质抗体（ANCA）相关性血管炎（AAV）：5%-40%
嗜酸细胞性肉芽肿性多血管炎（EGPA）：23%-40%
显微镜下多血管炎（MPA）：5%-30%
肉芽肿性多血管炎（GPA）：5%-10%
白塞病（BD）：10%-20%

临床以腹痛为主，还可表现为这些症状
腹痛是血管炎相关GI最常见的临床表现，可见于几乎所有（86%-97%）患者。因此，甚至有学者亮出观点——血管炎患者若无腹痛，可不考虑GI受累。此外， GI受累还可表现为消化道出血（24%）、肠梗阻（17%）、肠穿孔（10%），以及一些非特异性症状，如恶心/呕吐（17%）、腹泻（14%）、发热（7%）、消瘦（7%）、黄疸（3%）等。胃镜不能明确诊断，辅助检查还靠这些！
1内镜内镜下，血管炎的GI受累的常见表现无特异性，主要为糜烂、出血点、水肿、黏膜下出血、结节样改变、溃疡，易被诊断为胃炎、食道炎、十二指肠炎。其内镜下最典型的改变为多发、小的圆形溃疡伴有充血。然而，近来研究发现，一些Gl严重受累的患者内镜下表现可无异常。因此，内镜在诊断血管炎GI受累中的作用存有争议。2CT血管炎引起的GI病变通常累及小肠、大肠，最典型的表现为肠壁水肿、增厚，偶伴有输尿管的扩张。