【衡道丨干货】从「星形细胞瘤」到「胶质母细胞瘤」（上）

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浙江大学明州医院

病理科王陶陶

上一篇文章对星形细胞肿瘤和它的亚型们做了一个简单的介绍，今天的内容，从两大块内容展开：首先是其他类型的「胶质瘤」，包括少突胶质瘤，室管膜瘤以及脉络丛肿瘤；最后，简单介绍一下关于「中枢神经系统肿瘤」分子病理的研究进展。
少突胶质细胞瘤在开始写少突胶质瘤之前，我们先来认识一下少突胶质细胞（如下图）。

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（上图黄色圈圈内为“卫星现象”；蓝色箭头所指为少突胶质细胞，注意“核周空晕”还经常被称为“鱼眼睛”或者是“煎蛋样细胞”；黄色箭头所指为神经元胞体）
定义：
一种弥漫浸润，分化良好的成年人胶质瘤，主要位于大脑半球，由少突胶质细胞样瘤细胞构成，常伴有染色体臂1p和19q缺失。
大体：
少突胶质细胞瘤界限较清楚，质软，呈灰粉色。肿瘤广泛黏液样变性可呈胶东样。
镜下：
少突胶质细胞瘤细胞密度中等，形态单一，核圆，核周有空晕。其他特征包括：微钙化，黏液/囊性变和致密分枝状毛细血管网。明显的核异性型和偶见的核分裂象可诊断少突胶质细胞瘤（WHO II级）， MIB-1增生指数往往<5% 。

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1）瘤细胞的特点（如上图）：活检小标本有时仅存在一些散在的少突胶质细胞瘤细胞，我们可以通过核的特点，以及脑实质浸润生长来确诊。瘤细胞比正常的少突胶质细胞稍大，染色质较深，核分裂象少/无。

*核周空晕产生的原因：它是一种人为现象，在常规福尔马林固定和石蜡包埋的组织中，肿瘤细胞急剧肿胀发生变性，细胞增大变圆，细胞膜清楚，胞浆透亮，核圆居中，产生典型的“核周空晕” 。但是在涂片标本，冰冻标本，快速固定的组织以及冰冻的石蜡切片中都看不到这种人为现象。

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2）钙化（如上图箭头所指）：少突胶质细胞一个重要的组织学特征是微钙化，有时与血管相关，可出现在肿瘤中，也可出现在肿瘤浸润的脑组织中（在影像学可看到明确的钙化），但它不是少突胶质细胞独有的。

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3）血管结构（如上图）：少突胶质细胞瘤显示典型的致密鸡爪样分枝状毛细血管网。有些病例，毛细血管间质把肿瘤分隔呈小叶状。肿瘤易发生瘤内出血。