肌酐风光不再？血清胱抑素C能否成为评价肾功能的明日之星？

在慢性肾脏病（CKD）诊疗以及很多临床药物的使用时，估算的肾小球滤过率（eGFR）是十分重要的指标。长期以来，临床医师使用肌酐转换公式计算出eGFR值，但是肌酐本身会有许多非肾性因素导致其波动。现在，肾内科专家们认为可以通过血清胱抑素C（CysC）来校正肌酐eGFR ，从而更为精确地评估CKD患者的情况。
最近，在美国肾脏基金会组织的网上研讨会上，相关专家就CysC公式和肌酐公式作了相关讨论，并呼吁医学界使用CysC公式推导eGFR 。
一
为什么不直接用GFR？
在会议上， UCSF肾脏健康研究中心的联合创始人与科学主任Michael G. Shilpak介绍，肾小球滤过率（GFR）并不是一个“金标准” ，极少在临床上使用，也没有在重病患者或住院患者中进行检验。此外，对部分医疗机构而言，也较少能够有能力做GFR检查。
因此，在考虑可及性、适用性等方面后，采用其他生化指标来估算肾小球滤过率，就成为临床评价CKD患者的常规方法。
二
CysC的非肾性因素影响较小
加州旧金山弗吉尼亚州医疗保健系统肾脏科主任Michelle M. Estrella在研讨会上介绍：“相较于肌酐， CysC受非肾脏因素影响较小。 ”这意味着，相较于肌酐， CysC的水平较少受到肌肉含量、体育活动和饮食等因素的影响。
Michelle M. Estrella鼓励医师对肌酐型eGFR在30-59ml/min/1.73㎡的患者进行CysC检验，以修正eGFR ，这样可以更加精确地判断患者是否为CKD 3期；此外，若有影响肌酐水平的因素存在（如肌肉含量过多或过少、素食、近期过于劳累等），则也需要进行CysC检验；对于患有糖尿病、高血压、心血管疾病的肾脏疾病高危人群，在检测肌酐的同时，也需要检查CysC 。
Michael G. Shilpak在2013年就曾经在《新英格兰医学杂志》上发表了有关CysC检验可有效预测CKD患者死亡或发展为终末期肾脏病（ESRD）风险的文章。该荟萃分析共纳入11项普通人群研究（90750例参与者）与5项CKD患者研究（2960例参与者）。参与者都有肌酐和CysC的检测数据，研究人员通过这些数据进行单独或联合的计算得到了相应的eGFR值。比较了eGFR与全因死亡率（13202例死亡）、心血管原因的死亡率（3471例）和发展为ESRD（1654例）的相关性。
该研究的结果为，在普通人群队列中，若eGFR＜60 ml/min/1.73㎡，则CysC组的患病率高于肌酐组（13.7% vs 9.7%）。与肌酐相比， CysC型eGFR的估算值更高，并可以有效降低全因死亡和发展为ESRD的风险。与肌酐相比， CysC可改善全因死亡的风险为0.23（95% CI ， 0.18-0.28）,改善发展为ESRD的风险为0.10（95% CI ， 0.00-0.21）。
总的来说， Michael G. Shilpak认为， CysC可以加强不同人群与ESRD发展风险之间的联系。