【干货】下颌磨牙根管预备的要点大盘点( 二 )

图20：2016.7.8（初诊后9年5个月）

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（照片与根尖片不是同一病例）
图20：24岁，女性。右下区6的透明区域到达根分叉部，根管形态为四根管。很多情况下，即使能发现远中舌侧根，也因其狭窄、根尖部剧烈弯曲而很难预备，所以此类根管形态难度较高。根分叉部的骨小梁明显恢复。
众所周知，下颌第二磨牙多为C形根管（图21）,也是著者认为最难处理的根管形态。由于根尖片无法照出根管壁较薄的部位,所以要记住:即使根尖片中看上去分叉成双根管,实际上也有可能是C形根管（图22）。重点在于预备时想象根管预备完成后的状态，通过手指感觉感受根管的大小。
下颌第二磨牙出现C形根管的概率约为30%~45% ，对著者来说是最难对付的敌人。由于水平截面呈现出较大凹陷，就像字母“C” ，所以被称为“C-shaped canal” 。
按照Fan分类， Ⅱ类出现的概率最大，但实际上同一根管CEJ部为Ⅰ类、牙根中央部为Ⅱ类、根尖部又变为Ⅰ类，是一种非常复杂的形态。

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图21

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图22
根尖片无法照出根管壁薄弱的区域，将颊舌方向有一定宽度的部分视为主根管。因此，很多时候看上去分叉的两支根管，实际上却是C形根管，如果牙根呈圆锥状收缩，那么最好将它视为C形根管。牙颈部附近、牙根中央部、根尖部的水平截面图像为CT图像。
去除颊舌方向上的牙本质领时，著者会用到机用1/2球钻、机扩、超声工作尖等各种工具。舌侧的根管壁非常薄弱，因此去除牙本质领时要格外小心，避免出现侧穿等偶发性事故。
一般情况下应使用H锉，像拉锯子那样预备根管，而水平预备弯曲根管则需要一定的技术（图23）。由于弯曲根管中有一些手指使用手用锉的情况下无法顺应的方向，因此在预备弯曲根管时，著者会准备一台可以装手用锉的手机，提升作业效率与根管清洁度。预备根管时，通过将手用锉装在手机上消除传来的摩擦感，就可以按原根管的形态扩大。这种方法还可以应用于开口度较小的患者身上，所以非常方便。

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2008.9.13 初诊时
2016.6.30 初诊后7年9个月

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