【干货】下颌磨牙根管预备的要点大盘点

下颌第一磨牙的近中根与远中根都很容易出现中央狭窄部，虽然颊侧根与舌侧根没有这一情况，但预备时也要时刻保持警惕（图17）。即使根管口没有狭窄部，也要按照Weine分类想象各种可能出现的情况，但我们可以通过根管锉插入根管后的方向，在一定程度上预测出根管的形态（图18）。

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图17-a
A中，近中根为双根管，远中根为单根管，属于下颌第一磨牙的基本形态。但是，在临床上我们会遇到各式牙齿。 B中，近中根为双根管，但去除狭窄部后发现其实是单根管。远中根为独立的双根管，与A的近远中情况正好相反。
2014.8.11（初诊时）

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2016.7.29（初诊后约2年）图17-b

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C图：虽然是左下区6 ，但去除狭窄部后，近中根为单根管，远中根也是单根管，两支根管都呈扁平状。由于左下区7也有根尖周炎，因此进行了根管治疗。经过良好。左下区6患有根分叉病变，因此为左下区5~7佩戴连冠。
引入CT前,著者通过根管锉的植立方向预测根管的方向。现在可以通过CT确认,但这种方法仍然是简单、有效的根管形态预测法。

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图18
下颌第一磨牙的近中根大多为弯曲根管，因此必须将髓腔通路预备至根尖。此时必须多加注意，避免在近中根内的弯曲部位造成带状侧穿（图19）。四根管的情况下，远中舌侧根常会在根尖部附近剧烈弯曲，所以在穿通此类根管时必须小心（图20）。

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使用拔牙练习时，近中根内的弯曲部位造成带状侧穿。

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图19-a 1998.10.3（初诊时）
图19-b 2016.7.23（初诊后17年9个月）
32岁，男性。从右下区6近中根到根分叉部存在透明区域，牙髓腔狭窄，有牙本质领，对当时刚毕业3年的著者来说是一种较难的根管形态。虽然著者一心一意想要治好患者的根尖周炎，但差点在近中根造成带状侧穿。

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图20：2007.1.23（初诊时）