干货｜高血压+脑血管疾病，心率管理不容忽视！( 二 )

本文插图

因此，中国高血压患者心率管理多学科专家共识（2021年版）建议：缺血性脑卒中患者的静息心率应控制在＜80次/分。
四、高血压合并卒中患者的心率管理
高血压患者心率管理药物首选兼有减慢心率和降低交感神经兴奋性作用的抗高血压药物--β受体阻滞剂。其次常用的药物为非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
β受体阻滞剂可分为选择性和非选择性，非选择性β受体阻滞剂代表药物有普萘洛尔，因阻断β2受体，不良反应多，且系短效药，已很少用于高血压的治疗。选择性β1受体阻滞剂包括美托洛尔、比索洛尔和阿替洛尔。既往临床研究证实，阿替洛尔心血管保护作用较弱，故高血压伴心率增快患者的治疗首先推荐在临床试验中证实有心血管保护作用的选择性β1受体阻滞剂美托洛尔缓释片和比索洛尔。
一项系统综述和网状荟萃分析纳入了13项研究共90935例高血压患者，评估亲脂性β受体阻滞剂(美托洛尔、普萘洛尔和氧烯洛尔)和亲水性β受体阻滞剂(阿替洛尔)对心脑血管事件的影响。结果显示，美托洛尔等亲脂性β受体阻滞剂降低高血压患者卒中风险优于亲水性β受体阻滞剂。

本文插图

美托洛尔循证医学证据
MAPHY研究纳入3234例40-64岁男性高血压患者，采用分层、随机、开放标签、对照的方法分为两组，分别接受美托洛尔或利尿剂治疗，中位随访时间为4.2年。
结果显示，与利尿剂相比，美托洛尔显著降低高血压患者致死性卒中相对风险78% 。

本文插图

另外，国内外指南及其他共识也同样建议高血压合并卒中患者静息心率在

本文插图

总之，多数高血压患者往往只注意到了从血糖、血脂、血压等方面管理高血压，却忽视了对心率的管理。然而事实上，高血压患者心跳越快，冠心病和死亡的风险也就越高，因此，高血压患者控制血压的同时，心率的管理同样不容忽视。美托洛尔不仅降压效果可靠，且能显著降低高血压患者致死性卒中风险，安全亦较好。
参考文献：
1.李晓飞,孙凯,陈敬洲,惠汝太,姚焰,樊晓寒. 合并快静息心率的高血压患者的临床特征分析[J]. 中国循环杂志,2017,07:665-668.
2.《中国脑卒中防治报告2018》编写组.我国脑卒中防治仍面临巨大挑战——《中国脑卒中防治报告2018》概要[J].中国循环杂志,2019,34(2):105-119.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2019.02.001.