大蓟、小蓟和下面我们就简单的介绍具体的凉血止血药 。 首先两味药244页的大蓟和小蓟 ， 这个都是菊科的两种不同的药物 ， 大蓟它的植株高大一些 ， 叶片尤其是基生的叶也要大（些） ， 有的可能二三十公分长 ， 那叶裂也很深；小蓟植株比较矮小一些 ， 它还不如车前草 ， 比车前草、蒲公英那些还要矮小 。
它们都是典型的头状花 ， 都是这种偏于紫色的 ， 尤其是在秋天那些山坡上 ， 能够看得见 。 所以这两个药它们来源是相近的 ， 菊科同属的两种不同植物 ， 只是有大小之分 ， 所以分别叫做大蓟和小蓟 。 这两个药在功效、性能、主治这些方面也基本上是相同的 。
不同的地方 ， 也是细微的区别 。 第一 ， 两个药都是凉血止血药 ， 都能够凉血止血 ， 都可以广泛的用于多种血热妄行 ， 就是我们前面概述当中所讲到的 ， 也不管是来源于肺的咳血或者鼻血 ， 来源于胃的或者吐血 ， 或者就是比如说膀胱的尿血 ， 或者大肠的便血 ， 或者妇科病当中的崩漏 ， 或者皮下出血等等 ， 这样一些出血证 ， 其实都可以广泛的使用 。
但是这两味药在凉血止血药当中 ， 有一个比较明显的特征 ， 就是这两个药物虽然是凉血止血药 ， 它略有一点活血化瘀的作用 。 所以在古代的本草上 ， 就提到了这两个药的化瘀的作用或者说活血的作用 。 但是这个活血化瘀对于这两味药来讲 ， 还不能成为一个独立的功效 ， 为什么呢？它只能是在用它其他用途的时候 ， 它有这方面的倾向性 。
比如说用于凉血止血 ， 它不容易留瘀 ， 好像是在凉血止血的方当中少量的加了一点活血化瘀的药物 ， 就那么一个意思 。 它本身单独使用 ， 对于瘀血证在临床上没有明显的治疗作用 ， 所以它主治当中没有瘀血证 ， 从古到今都是这样 。 但是作为一个凉血止血药 ， 它和其他同类药相比 ， 它不容易留瘀血 ， 有活血化瘀的倾向性 。 所以只能说一个倾向 ， 不是一种独立的功效 ， 所以我们把它作为在凉血止血药这个功效下面的一个个性特征 。
所以我们书上比如说在大蓟的第一行到第二行应用一 ， 本品甘寒而凉血 ， 略有化瘀之力 ， 止血而不留瘀 ， 就这么一个特征 。 所以就是对于血热妄行 ， 用得很广泛 。 如果热象不是很重 ， 微微有一点热 ， 或者热不明显的 ， 也可以炒炭以后使用 ， 那么它就偏于收敛止血了 ， 也可以用于没有血热的这种出血证 。 这是第一方面的功效 。
第二方面解毒消痈 ， 用于热毒疮痈 ， 不管内服或者外敷 ， 从古到今都常有使用 。 配伍前面我们学过的解毒消痈的 ， 比如说金银花、连翘、大黄、黄连等等都可以使用 ， 像蒲公英这一些（药也可以） 。
在有的中药书上对于第二功效 ， 它就写化瘀消痈或者散瘀消痈 ， 这样两种表述的方法 ， 一个是我们教科书解毒消痈 ， 和另外一种散瘀消痈 ， 因为我刚才讲了 ， 对于大蓟或者小蓟它作为清热解毒药 ， 它可以单独用于热毒病证 ， 所以它可以成为一种独立的功效 ， 而且还比较重要的功效 。 但是它（的）活血化瘀不能独立成为一种功效 ， 它不能单独的治疗瘀血证 ， 所以治疗疮痈也是兼有活血化瘀的倾向 。
文章插图
小蓟
因为疮痈肿痛为什么局部要红肿疼痛？根据《内经》的说法 ， 就是热毒瘀滞 ， 因为它不但有热毒的壅盛 ， 往往“逆于肉里 ， 乃生痈脓” ， 那也就是说局部有一定的瘀血 ， 所以才会红肿疼痛 。 所以清热解毒消痈的方当中 ， 少量的配伍一点活血化瘀的药 ， 有利于热毒疮痈在初期的消散 。
比如说我们前面讲这个牡丹皮、赤芍药（时） ， 就是它凉血和活血化瘀综合起来它可以用于疮痈肿痛 ， 但是必须配伍清热解毒的药 。 化瘀只是在疮痈的早期治疗当中有积极的意义 。 对于大、小蓟来说 ， 也是 ， 应该清热解毒是主要的 ， 清热解毒有利于疮痈的消散 。 活血化瘀 ， 消散瘀滞 ， 仅仅是治疗疮痈很次要的一个方面 。

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