腰椎融合过程中终板损伤与术后融合器脱出的关系文题释义：融合器脱出：cage的后缘向后

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文题释义：融合器脱出：cage的后缘向后超出相邻椎体的后缘。
终板损伤：腰椎融合术前患者CT显示手术融合节段的终板完整，即终板的高密度线条结构清晰完整无中断及缺损；而术后CT则显示终板高密度线条后缘部分缺损，即终板后缘损伤。
背景：腰椎后路融合治疗腰椎退行性疾病取得了满意的疗效，但并发症融合器脱出偶有发生。关于融合器脱出的原因，学术界一直未有统一认识，可能与年龄、性别、体质量指数、术前诊断、多节段融合、手术节段、cage位置、小cage、梨形椎间盘、骨质疏松、单边螺钉固定等有关。而作者于临床实践中发现大部分融合器脱出的患者术后CT可见融合节段的终板后缘损伤，因此文章探讨终板损伤与融合器脱出的关系。
目的：探讨腰椎后路融合术后融合器脱出的原因，分析术中终板损伤与融合器脱出的关系。
方法：对2014年1月至2018年12月3家临床医疗中心1 823例行腰椎后路融合治疗的病例进行回顾性研究，其中融合器脱出组21例，融合器未脱出组1 802例，采用t 检验比较两组患者年龄、多节段融合的差异，使用χ2检验比较两组性别、术前诊断、手术节段的差异。建立21个匹配组，每个匹配组随机分配1例融合器脱出病例，再从融合器未脱出病例中分配4例与同一匹配组内的融合器脱出病例具有相同性别、相似年龄(年龄差<±2岁) ，且手术融合节段包括融合器脱出病例发生cage脱出的节段。使用多因素条件Logistic回归对21个匹配组进行融合器脱出的危险因素分析，纳入回归分析的自变量有术中终板损伤(≥5 mm)、梨形椎间盘、cage位置、小cage以及体质量指数。
结果与结论：①融合器脱出组的平均年龄是63.3岁，融合器未脱出组的平均年龄是58.7岁，经t 检验，差异有显著性意义(P < 0.05)；而融合器脱出和融合器未脱出组的平均融合节段数分别是1.9和1.8 ，经t 检验，差异无显著性意义(P=0.664)；两组间性别、术前诊断和手术节段采用χ2检验，差异均无显著性意义(P > 0.05)；②多因素条件Logistic回归结果显示，术中终板损伤(≥5 mm)、梨形椎间盘和cage位置偏后是融合器脱出的危险因素， P均< 0.05 ，三者的OR(95%CI)分别是54.9(23.8-126.7)、64.9(12.2-346.4)和21.2(10.1-44.6)；③提示腰椎后路融合术中终板损伤≥5 mm与术后融合器脱出有相关性，是融合器脱出的危险因素；建议术中不要反复使用较大型号铰刀(12#)清理椎间盘，尤其是髓核严重退变、椎间隙狭窄、病变椎间盘呈梨形的患者。
(张明彦)
中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程
关键词: 腰椎后路融合, 术中终板损伤, 融合器脱出, cage, 梨形椎间盘, 危险因素
引用本文：张明彦, 刘向阳, 常磊, 陈晶, 沈雄杰, 刘斌, 彭帅, 张超, 吴环宇, 朱峰, 牟海频. 腰椎融合过程中终板损伤与术后融合器脱出的关系[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(18): 2856-2862.
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