49岁企业老板卒中出院后患卒中躁狂症，疯狂购物数百万送下属 ——冯周琴/文河南省人民神经内科主任

——冯周琴/文河南省人民神经内科主任医师教授
会诊笔记
出手阔绰、疯狂购物的老板，原来是卒中后躁狂症
1月15日晚上，我应邀会诊一位病人。
病人是一家公司的老板。家属及下属代诉：脑梗塞后，疯狂购物，不能控制，已经有数月了。
男性， 49岁。于2020年在香出差时发生脑梗塞。经3个月的治疗和康复后回到河南。住在某医院脑病科。某天正在输液治疗时突然拔掉输液管，到街上游荡。
此后，开始在抖音上疯狂购。几个月里，共购买各种衣物500～600件，分送给亲戚、朋友和下属工作人员。还每天在抖音上购买缅甸翡翠、各种玉石、戒指、项链等，也是送给朋友和下属。有时，也通过抖音抛售自己购买来的戒指等，都是赔钱贱卖。称“我有这个能力，送给他们我高兴” 。
此外，他还不顾偏瘫的身体。不断地出差，而且花钱阔绰。一次预订每人1000元的五星级酒店，仍嫌条件不好，外出再订更好的宾馆，也不要求退款。
他还在重庆购买一家即将倒闭的酒厂，并承诺随去的公司副总们，酒厂发达后每人将送白酒一顿。还打算在全国开百家“老味记烩面” 连锁店。还计划要搞一家上市公司等等。
据不完全统计，数月里，已经花去数百万元。光是买玉石、项链和戒指，每月开销就达到20多万元。
另外，他睡眠不好。常常整夜“听书” 。
下属说，他没有精神障碍的过去史和家族史。平时表现性格内向，比较节俭，甚至有点儿“抠儿” ， “现在就像变了一个人似的” 。
我看病人时，他表现非常欣快。 “我感觉我更聪明了” 。病人说。 “我思考问题很快，他们都跟不上我的思维，想事想得快”。（思维奔逸）
这次会诊这出乎我的意外。我过去看的卒中病人，大都是情绪低落，悲观失望的卒中后抑郁。卒中后这么欣快，这么狂躁，这么自信，对偏瘫和今后将如何康复毫不关心的人，我还没有见过。
神经系统检查：偏瘫步态。神志清楚，语言流利。在没有要求的情况下，自己计算100连续减7 快速，无错误。左侧鼻唇沟略浅，伸舌略偏左。左上肢肌力3级，曲屈痉挛状态。下肢伸直痉挛状态，肌力4级。左侧上下肢腱反射活跃，罗索里莫征和巴氏征阳性。无感觉障碍。
他有高血压和糖尿病的既往史。
我阅读了他的头部磁共振和磁共振血管造影：右侧侧脑室旁多发性腔隙性梗塞，双侧大脑中动脉M1段中重度动脉硬化性狭窄。
根据他的脑卒中病史和当前的思维奔逸，欣快，夸大，疯狂购物。我认为这位患者是脑卒中后躁狂。
根据《精神疾病诊断与统计手册》第四版中定义，狂躁是一种持续一周以上的、持续高涨的、健谈的或易怒的情绪。它通常与其他症状相关，例如自尊心增强、思想失控、睡眠需求减少、注意力分散、精神运动性躁动、精神病特征和过度参与愉快的活动，导致痛苦的后果和社会或职业功能的损害。
神经精神病综合征在卒中性疾病中很常见。例如，急性脑损伤后抑郁症的发生率很高。卒中后还很可能出现的其他症状包括认知障碍、痴呆和人格改变、精神障碍、淡漠和焦虑。然而，卒中后躁狂是卒中的罕见后果。有一位作者报告他们国家50年来，卒中后躁狂仅有75例。
我有幸看到了这样一位病人。
根据他的情况，我为他制订了治疗计划：
1、使用非典型抗精神病药物喹硫平，从50毫克/晚开始，逐渐加量。
2、降压、降糖、阿司匹林，立普妥口服进行二级预防。
3、到医院复查CTA、CTP ，根据情况，评估是否是否支架治疗。
4、可以考虑 “缺血预处理” ，或给予丁苯酞，以期改善脑血管侧支循环。
5、继续康复治疗，行抗痉挛治疗，必要时运动点酒精注射或肉毒素多点注射。