鼻窦炎|鼻窦炎是什么样的疾病…… 接上篇《你真的懂什么叫感冒吗？（1）

接上篇《你真的懂什么叫感冒吗？（1）》，我们接着说说感冒最常见并发症：鼻窦炎。
一，感冒与急性病毒性鼻窦炎我们知道感冒就是：急性（病毒性）鼻炎伴发不同程度的咽炎。但我们知道，鼻子跟鼻窦是相通的。当出现感冒时，鼻窦岂能独善其身？采用磁共振(magnetic resonance imaging, MRI)研究：既往健康儿童在感冒时， 68%的副鼻窦存在粘膜增厚、水肿、炎症。
考虑到鼻跟鼻窦的紧密相连，越来越多学者选择使用术语鼻-鼻窦炎（rhinosinusitis），而不是过去的鼻窦炎（sinusitis）。习惯因素，本篇术语「鼻-鼻窦炎」=「鼻窦炎」。
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鼻跟鼻窦相通
当然，不只是感冒。流感等病毒感染都可以引起鼻炎症状。那就意味着它们都可能引起急性病毒性鼻窦炎（Acute viral rhinosinusitis， AVRS) 。
为了明确是否伴发鼻窦炎，所以都拉去做MRI看看？其实没必要。因为这类病毒感染引起的大多可以自愈。最核心的是要小心并发症。比如，继发急性细菌性鼻窦炎（acute bacterial rhinosinusitis， ABRS) 。
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感冒、流感样疾病很容易伴有AVRS
二，急性细菌性鼻-鼻窦炎（ABRS）会有哪些征象？往往是先有急性病毒性鼻窦炎（AVRS）后再有急性细菌性鼻窦炎（ABRS）。但是，实际上，并无很可信的区分AVRS跟ABRS的临床标准。目前的区分方式主要是基于临床经验。
无论病毒或细菌所致，所有ARS常表现为：

鼻充血、
鼻塞、
鼻分泌物（鼻涕）增多、
咳嗽（夜间咳嗽明显）、
咽痛。

也可有：发热、乏力、嗅觉减退或丧失、耳压迫感或胀满感、头痛及口臭。少部分病人有咽鼓管功能障碍。而表现有：耳痛、耳闷胀或压迫感、听力损失或耳鸣。
多数AVRS持续7-10天，病程的3-6天时的症状最重。 7-10天后症状缓解；哪怕缓解不彻底也可以一定程度减轻。虽然儿童AVRS发热比例相对成人偏高，但大多数AVRS不发热。即便发热也通常在3天内缓解。

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急性鼻窦炎有夜间咳嗽多的症状
而ABRS的症状偏重。可以表现为三个模式：

高热超3天（≥39°）、并持续的鼻部症状
症状持续超10天且没有缓解趋势。
初期改善后症状又加重为特征的双相模式。

鼻涕是稀薄，还是脓性？这不能用来区分AVRS和ABRS的。因为ABRS也可以表现水样、稀薄的鼻涕。 AVRS也可以为脓性粘稠鼻涕。

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鼻涕的性状不能协助区分病毒所致还是细菌所致
三，为什么小朋友更容易急性细菌性鼻窦炎（ABRS）？目前清楚，感冒、流感样疾病等可继发ARBS 。非住院成年人的发生率约为0.5%-2.0% 。而儿童的发生率约为6%--13% 。
决定是否有鼻窦炎的三要素：鼻窦口的通畅性、纤毛的功能、鼻窦分泌物特征。
一般而言，出生时只有筛窦和上颌窦。筛窦在出生后即通气。上颌窦要在4岁时才通气。蝶窦在5岁时才发育， 12岁前达到固定大小。而额窦在6-8岁时发育，迟到青春期才发育完全。 1%-4%的成人额窦未发生， 80%成人有双侧额窦，其余成人有单侧额窦发育不全。
【鼻窦炎|鼻窦炎是什么样的疾病……】相对成年人，儿童的鼻窦开口较为狭窄。一旦有AVRS ，儿童的鼻窦更容易引流不畅，因此常带来继发性细菌感染。