又添新证：抗生素不能改善结肠缺血的结果！结肠缺血到底怎么治？( 二 ) 本文为医脉通编译整理

各组抗生素间带来的30天死亡率也没有差异。
本项研究为对抗生素在CI中的作用中的质疑再添了新兴证据。但作者也指出，对于某些CI患者，抗生素仍然是合理的治疗选择，比如，若CI合并严重的腹膜征、败血症、肠壁内气囊肿或门静脉积气。
2.扩血管药
肠系膜动脉缺血一旦确诊，应立即用罂粟碱。
通常用生理盐水稀释至1.0 g/L ，以30～60mg／h的速度直接注入肠系膜上动脉。
肌肉注射时作用不如经肠系膜动脉插管灌注。
非闭塞性肠系膜缺血一般连续输注24h ，也有连续输注5d者，再重做血管造影以决定是否继续用药。
也有文献显示，伊洛前列素，可以改善低血压猪模型的肠系膜上动脉的血供，能够在不改变平均动脉压和心输出量的情况下增加血流量，这提示了前列环素类似物在非闭塞性肠系膜缺血治疗中可能的作用。
3.抗凝及溶栓治疗
主要适用于肠系膜静脉血栓形成，确诊后应尽早使用肝素。肝素可用5000～7000U ， 1次／8h 。连用10d 。
要求提高凝血时间2～3倍，继而改用双香豆素，使用数月。在围手术期避免用抗凝剂，但在肠切除术后12～24h可应用。联合应用溶栓剂和血管扩张药是内科治疗的主要方法，溶栓剂有尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活物等。
高剂量的尿激酶(100 ， 000～600 ， 000U／h)静脉注射方案显示在3 h内血管再通，同时有较低的并发出血率。由于目前没有溶栓治疗指南，大多学者认为溶栓治疗应控制在48h内，超过此时间点并发出血率呈指数递增。出现有腹膜炎体征并怀疑有肠梗死者是溶栓治疗的绝对禁忌。对于无症状的患者，应给予抗凝剂3～6个月。
4.介人治疗
包括经导管肠系膜上动脉灌注扩血管药，介入性血栓切除术，介入溶栓治疗，支架治疗等。
新近研究结果表明，肠系膜上动脉支架植入术后，其早、中期的临床症状缓解率和血管开通率与外科手术相当，而长期的支架开通率仍低于手术治疗。肠系膜上动脉支架植入后发生再狭窄，大多可通过再次介入治疗使支架开通。
肠道缺血时间过长(超过10 h) ，即使动脉开通，腹痛缓解，亦应密切观察病情。当怀疑腹膜刺激症状时，应立即开腹探查。
5.手术治疗
根据病变程度和范围可选择不同的方法。
如出现腹膜炎的体征常需要行腹腔探查术，因为可能出现了肠梗死。在探查过程中，可以同时切除梗死的肠管以及行栓子切除术。
在没有腹膜炎体征出现时，外科的栓子切除术仍然是常规治疗措施。肠系膜动脉血管重建术具体方法有局部动脉内膜切除术、血管再植术、血管成形术、经主动脉动脉内膜切除术、动脉搭桥术等。如果症状持续超过2～3周，有必要作部分结肠切除术。
参考文献：
[1]吕愈敏.缺血性肠病的诊治[J].中国消化内镜,2008(06):13-18.
[2]黄艳, 薛玲, 许晶虹, 等. 缺血性肠病的诊断 [J] . 中华炎性肠病杂志,2020,04 (02): 161-164.
【又添新证：抗生素不能改善结肠缺血的结果！结肠缺血到底怎么治？】[3] Antibiotics Fail to Improve Colon Ischemia Outcomes - Medscape - Nov 03, 2020.