又添新证:抗生素不能改善结肠缺血的结果!结肠缺血到底怎么治?( 二 )


各组抗生素间带来的30天死亡率也没有差异 。
本项研究为对抗生素在CI中的作用中的质疑再添了新兴证据 。 但作者也指出 , 对于某些CI患者 , 抗生素仍然是合理的治疗选择 , 比如 , 若CI合并严重的腹膜征、败血症、肠壁内气囊肿或门静脉积气 。
2.扩血管药
肠系膜动脉缺血一旦确诊 , 应立即用罂粟碱 。
通常用生理盐水稀释至1.0 g/L , 以30~60mg/h的速度直接注入肠系膜上动脉 。
肌肉注射时作用不如经肠系膜动脉插管灌注 。
非闭塞性肠系膜缺血一般连续输注24h , 也有连续输注5d者 , 再重做血管造影以决定是否继续用药 。
也有文献显示 , 伊洛前列素 , 可以改善低血压猪模型的肠系膜上动脉的血供 , 能够在不改变平均动脉压和心输出量的情况下增加血流量 , 这提示了前列环素类似物在非闭塞性肠系膜缺血治疗中可能的作用 。
3.抗凝及溶栓治疗
主要适用于肠系膜静脉血栓形成 , 确诊后应尽早使用肝素 。 肝素可用5000~7000U , 1次/8h 。 连用10d 。
要求提高凝血时间2~3倍 , 继而改用双香豆素 , 使用数月 。 在围手术期避免用抗凝剂 , 但在肠切除术后12~24h可应用 。 联合应用溶栓剂和血管扩张药是内科治疗的主要方法 , 溶栓剂有尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活物等 。
高剂量的尿激酶(100 , 000~600 , 000U/h)静脉注射方案显示在3 h内血管再通 , 同时有较低的并发出血率 。 由于目前没有溶栓治疗指南 , 大多学者认为溶栓治疗应控制在48h内 , 超过此时间点并发出血率呈指数递增 。 出现有腹膜炎体征并怀疑有肠梗死者是溶栓治疗的绝对禁忌 。 对于无症状的患者 , 应给予抗凝剂3~6个月 。
4.介人治疗
包括经导管肠系膜上动脉灌注扩血管药 , 介入性血栓切除术 , 介入溶栓治疗 , 支架治疗等 。
新近研究结果表明 , 肠系膜上动脉支架植入术后 , 其早、中期的临床症状缓解率和血管开通率与外科手术相当 , 而长期的支架开通率仍低于手术治疗 。 肠系膜上动脉支架植入后发生再狭窄 , 大多可通过再次介入治疗使支架开通 。
肠道缺血时间过长(超过10 h) , 即使动脉开通 , 腹痛缓解 , 亦应密切观察病情 。 当怀疑腹膜刺激症状时 , 应立即开腹探查 。
5.手术治疗
根据病变程度和范围可选择不同的方法 。
如出现腹膜炎的体征常需要行腹腔探查术 , 因为可能出现了肠梗死 。 在探查过程中 , 可以同时切除梗死的肠管以及行栓子切除术 。
在没有腹膜炎体征出现时 , 外科的栓子切除术仍然是常规治疗措施 。 肠系膜动脉血管重建术具体方法有局部动脉内膜切除术、血管再植术、血管成形术、经主动脉动脉内膜切除术、动脉搭桥术等 。 如果症状持续超过2~3周 , 有必要作部分结肠切除术 。
参考文献:
[1]吕愈敏.缺血性肠病的诊治[J].中国消化内镜,2008(06):13-18.
[2]黄艳, 薛玲, 许晶虹, 等. 缺血性肠病的诊断 [J] . 中华炎性肠病杂志,2020,04 (02): 161-164.
【又添新证:抗生素不能改善结肠缺血的结果!结肠缺血到底怎么治?】[3] Antibiotics Fail to Improve Colon Ischemia Outcomes - Medscape - Nov 03, 2020.