这类肺结节容易漏诊，错把肺癌当肺炎莲藕|乱吃|喜欢|血糖|忌口

今天跟大家分享一种早期很容易误诊的肺癌，这种形态的癌细胞早期形态跟炎症很像，如果当成慢性炎症对待，容易错过手术机会，值得重视起来。
我们先看两个病例图片，不难：
病例1，中年女性，体检发现肺阴影

文章插图

这位女士没有症状，体检发现左肺外围斑片状影，边界不清，密度也不均匀，像一小团炎症，尤其右图侧位重建图像很有迷惑性，扁扁的，像一个小条状纤维灶，这是良性病灶么？
病人口服两周抗生素，一个月后复查病灶没有任何变化，后来胸腔镜手术切除，病理是——肺粘液腺癌。
病例2，老年女性，体检发现肺阴影

文章插图

这个阴影也是通过体检发现，边缘模糊，没有毛刺和胸膜牵拉，没有普通腺癌的收缩力，更像一个肉芽肿性炎症，医生不敢诊断肺癌。但抗生素治疗一段时间复查，病灶没有吸收，后来胸腔镜手术证实——肺粘液腺癌。
一般对这种恶性征象不明显，反而更像炎症的小病灶，医生通常会推荐口服抗生素2周，再等到3-4周时候复查CT，如果是炎症会有吸收变淡，如果无变化，通常就需要支气管镜、经皮肺穿刺等手段进一步排查肺癌，以免延误治疗。有些炎症吸收缓慢，复查时间低于3周有时候缺乏对比意义。
什么是粘液腺癌？为什么早期会像炎症一样具有迷惑性？
这是肺腺癌的一种少见类型，大约占0.14-3.4%，这种癌细胞最初在肺泡和细支气管壁上呈断续的贴壁生长，成簇排列，具有分泌黏液的功能。稠稠的黏液向周围缓慢流动，所以边缘常常模糊，这点跟磨玻璃结节状的肺腺癌不同。如下图所示：

文章插图

箭头所指的就是这种癌细胞分泌的黏液，沿着肺组织间的腔隙缓慢流动，有时候黏液里还会漂浮一些脱落的癌细胞，从而造成癌细胞播散。所以早一点确诊意义重大，早期可以手术根治。
因为这种粘液腺癌早期影像不典型，医生通常就会按照上面说的原则，抗炎治疗后复查，筛查出伪装成炎症的肺癌。
那么，除了抗炎治疗后复查这个方法，这种肺癌还有哪些特点来鉴别呢？
1.女性多于男性，中老年人为主；
2.从密度上来看，粘液腺癌可以呈实性结节、混合磨玻璃结节、纯磨玻璃结节（最少见）；
这中癌细胞分泌较多黏液，假如黏液里含有较多蛋白成分，密度较高，填充肿瘤细胞、细胞周间隙已经相应的肺泡腔和末梢支气管，就会呈现实性结节或者混合磨玻璃。
3.与吸烟关系不密切，早期症状不典型；
4.侵袭力相对较低，发展慢，病灶通常不破坏支气管和血管；
5.病灶常具有空泡征、分叶征等恶性征象，有时可见毛刺，但不具恶性征象的不少见，需要重点鉴别。
为什么粘液腺癌通常不破坏支气管和血管呢？这种癌细胞比较善良吗？
癌症，没有善良的，癌细胞都是坏蛋，只是特性不同！这种病人到了中晚期，癌细胞分泌大量黏液，常常伴有大量咳痰，呈白色泡沫状，有时从显微镜下，可以在痰液中检出癌细胞。
因为分泌大量黏液，像润滑油一样间接保护了支气管和血管，薄层图像和增强扫描分别可以见到支气管充气征已经血管造影征：

文章插图

从分子层面，这种肺癌与普通肺腺癌有什么不同呢？
如果我们做经皮肺穿刺，或者手术后标本免疫组化，会发现几个分子水平的不同：
1.粘液腺癌TTF-1阳性率约15%，普通腺癌阳性率80%以上；
2.粘液腺癌CK20+约50%，普通肺腺癌约为5%；
3.粘液腺癌K-RAS突变约75%，普通肺腺癌约45%突变；
4.粘液腺癌EGFR突变率＜5%，普通肺腺癌约45%。