胰腺占位 CT 片不会看？这里一文教你掌握( 二 ) 说到胰腺占位性疾病

总结：单囊或多囊，囊径小，平扫水样密度或软组织密度，囊壁相对薄，囊隔和囊壁不同程度强化。
2. 黏液性囊腺瘤 CT 特点
（1）平扫：呈水样低密度，囊壁厚薄不规则和壁结节，偶可见高密度的钙化影；由于黏液产生，有时肿瘤在 CT 平扫上可呈高密度；
（2）增强：囊壁和分隔可不规则强化；囊壁不规则，分隔厚而不均匀，出现壁结节，强化较明显者，提示恶性可能。
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图 4. A、B 均为动脉期，可见胰头较大肿块，多囊，子囊直径较大，囊隔较厚，可见壁结节（图片来源于笔者医院）
总结：单囊后多囊，囊径大，平扫低密度或高密度，囊壁相对厚，囊壁强化明显需警惕恶性可能。
3. 导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）CT 特点
（1）平扫：肿瘤主要局限于胰管内伴胰管的明显扩张，且胰管扩张充满低密度的黏液，内有多发乳头状充盈缺损；乳头状充盈缺损的肿瘤本身较小，为软组织密度；
（2）增强：乳头状充盈缺损可有轻至中度强化，肿瘤继续增大，可经十二指肠乳头突向十二指肠腔内，形成十二指肠腔内充盈缺损，与其他囊性肿瘤的鉴别点为是否与胰管相通；
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图 5. 胰管均匀扩张，胰管内可见多个小的乳头状肿物，大量黏液呈低密度（图片来源于笔者医院）
总结：肿瘤小，乳头状，黏液多，位于胰管内，以胰管均匀扩张为主，肿瘤可强化。
4. 实性假乳头状瘤 CT 特点（1）平扫：多见于胰体尾， 2～20 cm ，肿瘤实性部分呈低或等密度，与胰腺分界清晰，同时有明显出血和坏死，有时可见片状钙化；肿瘤周围可见较厚纤维包膜
（2）增强：动脉期轻度强化，门静脉期继续强化；囊性部分无强化，纤维包膜强化明显；
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图 6. A 为动脉期， B 为门脉期，胰腺巨大肿块，包含囊实性成分，较厚纤维包膜，实性成分及包膜强化，延迟强化明显（图片来源于笔者医院）
总结：瘤体大，实性囊性相混杂，延迟强化，有较厚纤维包膜，包膜强化明显，最大特点多发于年轻女性。
胰腺内分泌肿瘤
分为功能性与非功能性，主要包括胰岛细胞瘤、胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤、生长激素释放抑制因子瘤等，以前两者多见。
CT 特点：几乎所有功能性胰腺肿瘤或癌都是富血供的，因而肿瘤动脉晚期增强十分明显，并且持续时间长，至门静脉期增强仍较明显或呈等密度。
图 7. 功能性胰岛素瘤， A 为动脉期， B 为静脉期，胰尾处小肿物动脉期强化明显，门静脉期仍有强化，但不如动脉期明显（图片来源于笔者医院）
总结：功能性，瘤体小，可多发，富血供，强化明显且持久。
综上，胰腺占位性疾病种类繁杂，表现各异，鉴别困难，读片是关键，必要时可 CT 联合 MRI 进行鉴别。如能牢牢掌握胰腺主要占位性疾病的 CT 表现特点，再紧密结合临床特点，进行初步鉴别并非难事。虽然金标准为病理，但在无法获取病理的情况下，影像学知识仍能指导我们更好地进行临床决策。
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